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2026-01-07 发布于黑龙江
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肩周炎诊疗常规.pptx

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演讲人：

日期:

肩周炎诊疗常规

CATALOGUE

疾病概述

临床表现

诊断评估

治疗方案

康复训练

预防与随访

疾病概述

定义与病理特征

定义

肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，以肩部疼痛和功能障碍为主要症状。

病理特征

肩周炎的病理变化包括肩关节滑膜和关节囊的慢性炎症，肩袖间隙的狭窄，肌腱的退变和纤维化，以及关节囊的增厚和粘连。

常见病因与高危人群

常见病因

肩周炎的发病原因复杂，主要与肩部长期过度活动、姿势不良、外伤、慢性劳损以及肩部受凉等因素有关。

高危人群

肩周炎好发于50岁左右的中老年人，尤其是女性更为常见。此外，长期伏案工作、肩部负重、运动员、糖尿病患者等也是肩周炎的高发人群。

肩周炎的发病率较高，在不同的人群中发病率有所不同，但总体发病率约为5%-10%。

发病率

肩周炎患者女性多于男性，男女比例约为1:3。

性别比例

肩周炎好发于50岁左右的中老年人，但年轻人也有发病的可能，且近年来有年轻化的趋势。

年龄分布

流行病学数据

临床表现

典型症状描述

肩部僵硬

患者通常感到肩部阵发性疼痛，疼痛可能向上臂或颈部放射，夜间疼痛加剧，影响睡眠。

肩部肌肉萎缩

肩部疼痛

患者肩部活动受限，出现僵硬感，尤其是在晨起或长时间保持一个姿势后。

长期疼痛可能导致肩部肌肉废用性萎缩，表现为肩部瘦弱、肌肉松弛。

体征检查方法

肩部压痛

检查者用手按压患者肩部，可触及痛点，多位于肩峰下滑囊、肱骨大结节等处。

患者主动和被动活动均受限，以上举、外展和内旋受限最为明显。

肩部肌肉痉挛

肩部肌肉紧张，触之痉挛，以冈上肌、冈下肌及肩胛下肌为主。

肩部活动受限

疼痛与活动受限分级

轻度疼痛

疼痛可忍受，不影响日常生活和睡眠，肩部活动稍受限。

中度疼痛

疼痛较重，影响日常生活和睡眠，肩部活动明显受限，但尚可完成基本动作。

重度疼痛

疼痛剧烈，难以忍受，严重影响日常生活和睡眠，肩部活动严重受限，无法完成基本动作。

诊断评估

临床诊断标准

肩部疼痛

肩周炎患者通常会出现肩部疼痛，尤其在夜间和肩部活动时疼痛加剧。

局部压痛

在肩部周围，尤其是肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱和冈上肌等部位，常有明显压痛。

肩部活动受限

肩周炎患者肩部活动范围明显受限，包括上举、后伸、内旋和外旋等动作。

肩部肌肉痉挛和萎缩

长期疼痛可能导致肩部肌肉痉挛和萎缩，以肩峰周围和三角肌为主。

X线检查可排除骨折、脱位和肩部肿瘤等疾病，对于肩周炎的诊断有一定帮助，但无法直接确诊。

X线检查

影像学检查选择（X线/MRI）

MRI可显示肩关节周围软组织病变，如肩袖损伤、滑囊炎和肌腱炎等，对于肩周炎的诊断和鉴别诊断具有较高价值。

MRI检查

鉴别诊断要点

肩袖损伤

颈椎病

肩峰下滑囊炎

肩部肿瘤

肩袖损伤主要表现为肩部疼痛和活动受限，与肩周炎相似，但肩袖损伤通常有外伤史，且肩部无力症状较为明显。

肩峰下滑囊炎主要表现为肩部疼痛和压痛，尤其在肩部外展时疼痛加剧，但肩部活动范围通常不受限制。

颈椎病也可能导致肩部疼痛和活动受限，但通常伴有颈部疼痛和僵硬，且上肢神经症状较为明显。

肩部肿瘤较为少见，但也可导致肩部疼痛和活动受限，X线或MRI检查可帮助鉴别。

治疗方案

减轻肩周组织的炎症和肿胀，改善肩关节功能。

消炎药

缓解肩周肌肉的痉挛和紧张，改善血液循环。

肌肉松弛剂

通过抑制神经传导或减轻神经敏感性来缓解疼痛。

止痛药

如糖皮质激素和局麻药，可直接作用于病灶，迅速缓解疼痛。

局部注射药物

药物干预策略

物理治疗技术

热敷

促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。

冷敷

减轻肿胀和疼痛，适用于急性期或炎症明显的患者。

按摩

通过手法按摩，缓解肌肉痉挛和粘连，恢复关节活动度。

运动疗法

通过关节活动、肌肉锻炼和拉伸，增强关节稳定性，改善关节功能。

肩周炎患者经过非手术治疗无效，且严重影响生活和工作时，可考虑手术治疗。

手术适应症

关节镜手术、软组织松解术、肩袖修复术等，根据患者病情和手术适应症进行选择。

术式选择

手术适应症与术式

康复训练

急性期关节保护方案

冰敷按摩

用冰袋或冰毛巾对患侧肩关节进行间断性冰敷，减轻疼痛和肿胀。

在疼痛可耐受范围内，进行轻柔的关节活动，如缓慢摆动、旋转等。

制动休息

避免过度使用患侧肩关节，必要时可使用支具或吊带进行制动。

轻柔运动

功能恢复阶段训练

肌力训练

逐渐增加关节活动范围，包括主动和被动运动，如爬墙、摸高等。

平衡协调训练

关节活动度训练

进行肩关节周围肌肉的力量训练，如哑铃锻炼、静力性收缩等。

进行患侧上肢的平衡

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