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流程及应急预案,危重患者有风险评估和安全防范措施

一、危重患者风险评估

（一）基本情况评估

-年龄评估：不同年龄段的危重患者面临的风险各异。儿童患者身体发育尚未完全，病情变化迅速，如新生儿由于各器官功能不成熟，易出现呼吸窘迫、感染等问题；老年人则因器官功能衰退，对疾病的耐受性差，恢复能力弱，常伴有多种慢性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，在病情加重时更容易出现多器官功能障碍综合征。

-生命体征评估：包括体温、脉搏、呼吸、血压。体温过高或过低都提示可能存在严重感染、休克等问题；异常的脉搏频率和节律可能反映心脏功能异常；呼吸急促或困难可能是呼吸系统疾病、心力衰竭等的表现；血压不稳定，过高或过低都对患者生命构成威胁。例如，血压急剧下降可能导致重要脏器灌注不足，引发肾功能衰竭、脑缺血等并发症。

-意识状态评估：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法评估患者的意识水平。昏迷评分越低，提示病情越严重。意识障碍可能由多种原因引起，如颅脑损伤、脑血管疾病、中毒、代谢紊乱等。意识不清的患者容易发生误吸、坠床等意外事件。

（二）疾病相关评估

-原发疾病评估：了解患者所患的主要疾病，评估其严重程度和可能的并发症。例如，对于急性心肌梗死患者，要评估梗死面积大小、是否出现心律失常、心力衰竭等并发症；对于重症肺炎患者，要关注肺部感染的范围、病原菌类型、呼吸功能受影响程度等。

-合并症评估：许多危重患者存在多种合并症，如慢性阻塞性肺疾病合并冠心病、糖尿病患者合并感染等。合并症会增加治疗的复杂性和风险，影响患者的预后。例如，糖尿病患者的伤口愈合能力较差，感染不易控制，增加了感染性休克的发生风险。

-疾病进展评估：动态观察疾病的发展进程，判断病情是处于稳定、好转还是恶化阶段。通过观察症状的变化、实验室检查结果和影像学检查的动态变化来评估。如急性胰腺炎患者，若腹痛加剧、血淀粉酶持续升高、出现新的脏器功能损害等表现，提示病情进展。

（三）心理社会评估

-心理状态评估：危重患者面临疾病的严重威胁，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。这些情绪可能会影响患者的治疗依从性和康复效果。通过与患者及家属沟通，观察患者的表情、行为等方式评估患者的心理状态。例如，患者表现出紧张不安、失眠、食欲不振等症状，可能存在焦虑情绪。

-社会支持系统评估：了解患者的家庭经济状况、家属的照顾能力和意愿、患者的社会关系等。良好的社会支持系统可以为患者提供物质和精神上的支持，有助于患者的治疗和康复。例如，经济困难的患者可能因无法承担高额的医疗费用而影响治疗的连续性；家属照顾能力不足可能导致患者在护理方面出现问题。

二、安全防范措施

（一）基础护理措施

-体位管理：根据患者的病情和身体状况，选择合适的体位。对于昏迷患者，采取侧卧位或头偏向一侧，以防止误吸；对于呼吸衰竭患者，可采取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难；对于肢体瘫痪患者，要注意保持肢体的功能位，防止关节挛缩和肌肉萎缩。定期为患者翻身，一般每2小时一次，以预防压疮的发生。

-皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，及时清理排泄物和分泌物。使用温水擦浴，避免使用刺激性强的清洁剂。对于长期卧床的患者，可使用减压床垫、气垫床等减压设备，减轻局部皮肤的压力。观察皮肤有无发红、破损等情况，一旦发现早期压疮迹象，应及时采取措施进行处理，如使用减压贴、加强翻身等。

-口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，预防口腔感染。根据患者的口腔情况选择合适的口腔护理溶液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。对于意识不清的患者，要注意防止棉球遗留在口腔内。

-呼吸道护理：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗，稀释痰液。对于气管插管或气管切开的患者，要严格遵守无菌操作原则，定期更换气管套管和敷料，保持呼吸道通畅。密切观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、节律、深度等，及时发现并处理呼吸异常。

（二）管路护理措施

-输液管路护理：保持输液管路通畅，避免扭曲、受压、堵塞。定期更换输液器和肝素帽，严格遵守无菌操作原则。观察输液部位有无红肿、疼痛、渗液等情况，如有异常及时处理。对于使用静脉留置针的患者，要注意封管方法正确，防止血栓形成。

-导尿管护理：保持导尿管通畅，避免导尿管打折、扭曲。定期更换集尿袋和导尿管，一般集尿袋每周更换2次，导尿管每4周更换1次。观察尿液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。鼓励患者多饮水，以自然冲洗尿路，预防泌尿系统感染。尿道口每日进行消毒护理2次。

-引流管护理：妥善固定各种引流管，防止其移位、脱出。保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性状和量，并做好记录。如引流液突然