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肺门部病变病人护理措施

肺门部病变是指发生在肺门区域（包括主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴结及结缔组织）的疾病，常见类型包括中央型肺癌、肺门淋巴结结核、支气管扩张、肺门血管畸形等。由于病变位置特殊，常累及呼吸、循环系统，患者易出现呼吸困难、咯血、感染等并发症，因此护理工作需围绕病情监测、症状管理、并发症预防、心理支持及康复指导展开，以提高治疗效果和生活质量。

一、病情监测与评估：早期识别风险

肺门部病变患者的病情变化迅速，需通过系统监测及时发现异常。护理人员应重点关注以下指标：

1.生命体征与呼吸功能监测

呼吸频率与节律：每2小时记录1次，若呼吸频率＞24次/分或＜12次/分，需警惕呼吸衰竭。

血氧饱和度（SpO?）：持续监测，维持SpO?＞90%；若低于85%，需立即给予氧疗并报告医生。

肺部听诊：每日听诊2-3次，注意有无干湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱，提示感染或气道阻塞。

动脉血气分析：根据病情定期检测，重点关注PaO?（正常95-100mmHg）、PaCO?（正常35-45mmHg）及pH值，评估呼吸功能。

2.症状与体征观察

咯血：记录咯血量、颜色（鲜红提示新鲜出血，暗红提示陈旧性出血）及伴随症状（如头晕、心慌），若咯血量＞100ml/次，需立即启动急救流程。

胸痛：询问疼痛部位、性质（钝痛、刺痛）及诱因，若疼痛突然加剧并伴随呼吸困难，需警惕气胸或肿瘤侵犯胸膜。

体重与营养：每周测量体重1次，记录进食量，若体重下降＞5%/月，提示营养不良风险。

3.影像学与实验室指标追踪

胸部CT/MRI：定期复查，观察病变大小、位置变化及有无转移。

肿瘤标志物：如CEA（癌胚抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶），用于肺癌患者疗效评估。

血常规与炎症指标：监测白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），提示感染或免疫状态。

二、症状管理：缓解痛苦，改善生活质量

针对肺门部病变常见症状，需采取个体化护理措施，减轻患者不适。

1.呼吸困难护理

呼吸困难是患者最常见的症状，护理重点在于改善通气、减少耗氧：

体位调整：指导患者采取半坐卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部压迫。

氧疗护理：根据病情选择鼻导管（1-3L/min）、面罩（4-6L/min）或无创呼吸机辅助通气，注意湿化气道，避免氧中毒（PaO?＞100mmHg时需调整氧流量）。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸：指导患者用鼻吸气，腹部隆起，用口呼气，每次10-15分钟，每日2次，增强膈肌力量。

缩唇呼吸：呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气（吸气:呼气=1:2），减少气道塌陷，改善通气。

2.咯血护理

咯血是肺门部病变的高危症状，需立即采取止血与急救措施：

急救处理：患者取患侧卧位（防止血液流入健侧肺），头偏向一侧，保持呼吸道通畅；避免屏气，指导轻轻咳嗽排出积血。

药物护理：遵医嘱给予止血药（如垂体后叶素、氨甲环酸），注意观察药物不良反应（如垂体后叶素可引起腹痛、血压升高，需监测血压）。

心理安抚：患者咯血时易出现恐惧，护理人员需保持冷静，用温和语言安慰，避免患者紧张加重出血。

3.疼痛护理

疼痛多由肿瘤压迫、炎症刺激或手术创伤引起，需采取阶梯化镇痛：

非药物干预：如热敷（肿瘤患者避免热敷，防止加速肿瘤生长）、按摩、音乐疗法，转移患者注意力。

药物治疗：轻度疼痛用非甾体抗炎药（如布洛芬），中度疼痛用弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛用强阿片类药物（如吗啡），注意观察药物副作用（如恶心、便秘）。

三、并发症预防与护理：降低不良事件风险

肺门部病变患者易发生感染、肺栓塞、呼吸衰竭等并发症，需通过主动护理减少风险。

1.感染预防

呼吸道护理：

指导患者有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，促进痰液排出。

雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水+氨溴索雾化，每日2次，稀释痰液。

口腔护理：每日用复方氯己定含漱液漱口2次，预防口腔细菌下行感染。

环境管理：保持病房空气流通（每日通风2次，每次30分钟），室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少呼吸道刺激。

隔离防护：若患者合并肺结核，需安置在负压病房，医护人员佩戴N95口罩，防止交叉感染。

2.肺栓塞预防

活动指导：卧床患者每2小时翻身1次，指导进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），每日3组，每组10次，促进下肢血液循环。

药物预防：高风险患者（如肿瘤、长期卧床）遵医嘱使用低分子肝素皮下注射，注意观察注射部位有无出血或血肿。

症状识别：若患者突然出现胸痛、咯血、呼吸困难，需立即行下肢血管超声及CT肺动脉造影，排除肺栓塞。

3.呼吸衰竭护理

氧疗管理：根据血气分析结果调整氧浓度，Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常）用高浓度氧（＞50%），Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg）用低浓度氧（25%-30