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儿童支气管哮喘诊断与防治指南

儿童支气管哮喘（简称儿童哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病，以慢性气道炎症和气道高反应性为特征，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间或清晨发作或加重，多数患儿可经规范治疗实现临床控制。其诊断需结合临床表现、辅助检查及治疗反应综合判断，防治则强调长期管理与个体化干预，以下从诊断与防治两方面展开详述。

一、儿童哮喘的诊断要点

儿童哮喘的诊断需遵循“症状-体征-检查-排除其他疾病”的逻辑路径，尤其需注意不同年龄段患儿的表现差异。

（一）临床表现

1.典型症状：反复发作的喘息（婴幼儿可表现为呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷）、咳嗽（多为刺激性干咳，夜间或运动后加重）、气促（呼吸频率增快，婴幼儿40次/分，学龄儿童25次/分）、胸闷（年长儿可自述“胸口发紧”）。症状多与接触变应原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）、冷空气、呼吸道感染（尤其病毒感染）、运动或情绪激动相关，可经休息或使用支气管舒张剂缓解。

2.非典型表现：部分患儿以咳嗽为唯一症状（咳嗽变异性哮喘），表现为持续或反复咳嗽4周，夜间及清晨明显，无发热等感染征象，抗生素治疗无效；或仅表现为运动后气促（运动诱发性哮喘），停止运动后10-15分钟缓解。

（二）辅助检查

1.肺功能检查：是评估气道阻塞及可逆性的核心手段。

-学龄期及以上儿童：可配合完成肺通气功能检测，若第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值百分比80%，且吸入速效β?受体激动剂后FEV?改善率≥12%（或绝对值增加≥200ml），提示气道可逆性改变，支持哮喘诊断。

-年幼儿童（6岁）：可采用潮气呼吸肺功能检测，重点观察达峰时间比（T-PTEF/TE）和达峰容积比（V-PTEF/VE），若两项指标降低提示小气道阻塞；或通过脉冲振荡技术（IOS）检测气道阻力，反映不同气道水平的功能状态。

2.过敏原检测：皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE检测可明确患儿过敏状态，常见阳性变应原包括尘螨（屋尘螨、粉尘螨）、真菌、动物皮屑、蟑螂、花粉（如蒿草、豚草）等。过敏状态阳性（SPT≥++或sIgE≥0.35kU/L）提示过敏相关性哮喘，需加强环境控制。

3.呼出气一氧化氮（FeNO）检测：FeNO升高（≥20ppb）提示嗜酸性粒细胞性气道炎症，对激素治疗反应较好，可辅助判断炎症类型及治疗效果。

4.影像学检查：胸部X线或CT主要用于排除肺炎、支气管异物、先天性气道畸形（如气管软化、支气管肺发育不良）等其他疾病，哮喘急性发作期可见肺过度充气（透亮度增加、膈肌低平），缓解期多无异常。

（三）诊断标准（参考《（2020年版）》）

1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、呼吸道感染、运动等有关；

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长；

3.抗哮喘治疗有效（如吸入速效β?受体激动剂后症状明显缓解）或症状可自行缓解；

4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷（如毛细支气管炎、先天性喉喘鸣、胃食管反流性咳嗽、心源性喘息等）。

对临床症状不典型但疑诊哮喘者，需满足以下1项即可诊断：

-支气管激发试验阳性（适用于≥6岁儿童）；

-证实存在可逆性气流受限（如吸入速效β?受体激动剂后FEV?改善率≥12%）；

-抗哮喘治疗4-8周后症状显著改善（如咳嗽变异性哮喘）。

（四）鉴别诊断

需与以下疾病区分：

1.急性毛细支气管炎：多见于1-6月龄婴儿，由呼吸道合胞病毒感染引起，表现为喘息、气促，但为单次发作，无反复发作史，肺功能无持续异常。

2.先天性气道畸形：如气管支气管软化、血管环压迫，表现为持续性或固定性喘息，胸片或CT重建可见气道狭窄或血管压迫征象。

3.胃食管反流性咳嗽：咳嗽与进食相关，多发生于平卧位，24小时食管pH监测可明确诊断。

4.心源性喘息：有先天性心脏病或心功能不全史，表现为夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，心脏超声可协助鉴别。

二、儿童哮喘的防治策略

儿童哮喘的防治需贯穿“预防-控制-管理”全程，目标是实现症状完全控制（无日间症状、无夜间憋醒、无急救用药、无活动受限）、肺功能正常或接近正常、减少急性发作及药物副作用。

（一）预防措施

1.一级预防（减少危险因素）：

-环境控制：避免接触室内外过敏原（如使用防螨床品、定期清洗地毯/窗帘、避免养宠物、花粉季节关闭门窗）；减少烟草暴露（包括二手烟、三手烟）；保持室内湿度40%-60%，避免霉菌滋生。

-感染预防：接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，降低呼吸道病毒（如鼻病毒、呼吸道合