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党风廉洁建设医保工作总结

202X年，我单位深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，坚持以政治建设为统领，紧扣医保事业高质量发展主线，将党风廉洁建设与业务工作同部署、同落实、同考核，以“严”的基调强化正风肃纪，以“实”的举措筑牢廉洁防线，推动党风廉洁建设与医保事业深度融合、互促共进，为医保基金安全运行、政策精准落地、服务提质增效提供了坚强保障。

一、强化责任落实，构建全链条廉洁建设体系

始终把党风廉洁建设作为“一把手”工程，严格落实主体责任、第一责任人责任和“一岗双责”，形成“党委统筹抓总、班子成员分工负责、科室协同落实、全员参与执行”的责任闭环。年初召开党风廉洁建设专题会议3次，结合医保年度重点任务，研究制定《党风廉洁建设责任清单》，细化党委主体责任20项、党委书记第一责任15项、班子成员“一岗双责”12项，明确责任内容、完成时限和考核标准，将责任压力逐级传导至每个岗位、每名干部。建立“月调度、季研判、年考核”工作机制，每月由分管领导牵头检查责任落实情况，每季度召开党风廉洁建设形势分析会，围绕基金监管、药品采购、待遇审核等重点领域分析廉政风险，全年形成专题分析报告4份；年底将党风廉洁建设纳入科室和个人绩效考核，考核结果与评优评先、职务晋升直接挂钩，对考核排名末位的2个科室负责人进行约谈，推动责任从“软约束”变为“硬指标”。

二、深化制度约束，扎紧织密廉政风险防控网

针对医保领域“点多、线长、面广”的特点，聚焦基金管理、协议管理、招标采购等关键环节，以制度“立改废”为抓手，着力消除监管盲区、堵塞制度漏洞。修订完善《医保基金内部审计办法》《定点医药机构协议管理细则》《药品耗材集中采购廉政规范》等制度12项，新增《医保经办服务“十不准”规定》《廉政风险动态预警机制》等制度6项，形成覆盖“决策—执行—监督”全流程的制度体系。在基金监管方面，建立“初审—复核—终审”三级审批机制，将大额医保报销审批权限上收至分管领导，全年累计审批大额报销237笔、涉及金额1860万元，未发生违规审批问题；在协议管理方面，制定定点医药机构准入“负面清单”20条，将廉洁信用评价纳入准入和考核指标，对存在骗保、串换药品等行为的12家机构终止协议；在招标采购方面，推行“阳光采购”模式，建立采购需求论证、价格监测、履约验收全流程记录制度，全年完成药品集中采购4批次、耗材采购2批次，采购金额同比下降15%，未发现围标串标、利益输送等问题。

三、聚焦关键领域，精准防控重点环节廉政风险

坚持问题导向，围绕医保业务全流程开展廉政风险点大排查，通过科室自查、交叉互查、群众评议等方式，梳理出参保登记、费用审核、异地就医备案、基金拨付等6大类32个风险点，逐一制定防控措施，动态调整风险等级。针对“费用审核”这一高风险环节，开发智能审核系统，设置药品用量异常、诊疗项目超范围等200条审核规则，全年自动拦截可疑数据1.2万条，人工核查后追回违规基金127万元；针对“异地就医备案”群众反映的“材料多、跑腿多”问题，推行“承诺制”备案，取消异地居住证明等4项材料，同时建立备案信息随机抽查机制，每月抽取10%的备案记录核查真实性，全年抽查3200条，发现虚假备案12例，全部追回待遇并纳入信用记录。此外，针对医保政策宣传、待遇落实中的形式主义问题，开展“政策落实不到位”专项整治，组织业务骨干下沉基层开展“面对面”宣讲56场，覆盖群众2.3万人次，解决参保断缴、待遇未及时享受等问题890个，切实打通政策落实“最后一公里”。

四、严抓作风建设，涵养风清气正的政治生态

坚持把纪律规矩挺在前面，以“钉钉子”精神纠“四风”、树新风。一方面，常态化开展廉政教育，通过党委理论学习中心组领学、支部“三会一课”研学、专题讲座辅学等方式，组织学习《中国共产党纪律处分条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规28次；开展“以案促改”警示教育6次，选取医保系统内外典型案例42个，通过观看警示片、召开剖析会、撰写心得体会等形式，引导干部职工知敬畏、存戒惧；打造“廉政文化墙”“廉洁书架”等阵地，开展“廉洁家书”“家属助廉”等活动，将廉洁教育延伸至8小时外，全年干部职工签订《廉洁承诺书》216份，家属签订《助廉责任书》189份。另一方面，持续优化服务作风，针对群众反映的“窗口服务态度差”“办事效率低”等问题，开展“优质服务提升月”活动，推行“首问负责、一次告知、限时办结”制度，将参保登记、报销结算等12项高频事项办理时限压缩50%；设立“办不成事”反映窗口，专门解决群众“急难愁盼”问题，全年受理问题173件，解决率100%，群众满意度达98.6%；开展“最美医保人”评选活动，选树服务标兵15名，通过事迹宣讲、岗位示范等方式，带动形成“比学赶超”的良好氛围。