2025昆士兰临床指南：引产术（V10）PPT课件.pptxVIP

2025昆士兰临床指南：引产术(V10)安全规范与最佳实践

目录第一章第二章第三章引产术定义与适应证终止妊娠前评估流程引产方法选择策略

目录第四章第五章第六章特殊人群管理要点并发症防控措施术后随访与护理

引产术定义与适应证1.

人工启动分娩过程引产术是通过药物或机械方法人为刺激子宫收缩，以启动分娩的医疗干预措施，适用于继续妊娠风险高于分娩风险的情况。动态决策过程引产决策需结合宫颈成熟度（Bishop评分）、孕周及个体化因素，并在过程中持续监测母胎反应以调整方案。风险收益评估核心实施IOL需严格评估母体与胎儿获益，只有当持续妊娠的潜在危害（如子痫前期、胎盘功能减退）超过引产及分娩风险时才建议进行。多学科协作涉及产科医生、助产士及麻醉团队协作，确保从促宫颈成熟到产程管理的全程规范化操作。引产术(IOL)基本概念

母体/胎儿适应证标准包括妊娠期高血压疾病（重度子痫前期/子痫）、未控制的糖尿病、慢性肾病等内科疾病恶化，或既往有子宫破裂史需计划性分娩。母体指征涵盖胎儿生长受限（FGR）、羊水过少（AFI≤5cm）、胎心监护异常提示缺氧，以及Rh致敏导致胎儿贫血等需紧急终止妊娠的情况。胎儿指征过期妊娠（≥42周）或39-41周存在高龄（≥40岁）、肥胖（BMI≥40）等高危因素时，可考虑选择性引产以减少死胎风险。妊娠时限相关

绝对禁忌证包括前置胎盘/低置胎盘伴出血、胎位异常（如横位）、活动性生殖道疱疹感染，以及既往经典子宫切口史（禁忌前列腺素使用）。药物特异性禁忌对前列腺素过敏者禁用米索前列醇；瘢痕子宫慎用大剂量缩宫素，以防子宫过度刺激或破裂。操作限制条件胎膜早破者禁用球囊导管；宫颈癌或宫颈手术后患者需避免机械性促宫颈成熟操作。相对禁忌证涉及轻度骨盆狭窄、多胎妊娠、羊水过多或未确诊的阴道流血，需个体化权衡利弊并备急诊剖宫产预案。临床禁忌证评估

终止妊娠前评估流程2.

孕周确认与病史采集末次月经与妊娠史：通过详细询问末次月经时间、周期规律性及既往妊娠史（包括自然流产、人工流产、分娩方式等），结合临床检查初步估算孕周，为后续干预方案提供依据。基础疾病筛查：重点评估孕妇是否存在高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，以及既往手术史（如子宫肌瘤剔除术、剖宫产史），这些因素可能影响终止妊娠方式的选择及风险等级。药物过敏史与用药情况：记录孕妇对米非司酮、前列腺素类药物等可能使用的药物的过敏史，并核查当前是否服用抗凝剂、皮质激素等可能干扰引产安全性的药物。

宫内妊娠确认与孕囊评估通过超声明确妊娠部位（排除异位妊娠）、孕囊大小、胎心活动及胎盘位置，孕周较大时需测量胎儿双顶径、股骨长等参数以精确判断孕周。检测血红蛋白水平、血小板计数以评估贫血及出血风险；RhD阴性孕妇需额外关注致敏风险，必要时准备抗D免疫球蛋白。常规筛查淋病、梅毒、HIV等，阳性结果需优先治疗以降低引产相关感染并发症（如盆腔炎、败血症）。通过PT、APTT等指标评估凝血状态，肝酶、肌酐等指标确保药物代谢安全性，尤其对拟采用药物引产者至关重要。血常规与RhD血型筛查性传播感染（STI）检测凝血功能与肝肾功能超声检查与实验室筛查

高风险妊娠多学科会诊：针对合并严重心肺疾病、胎盘植入等高危因素者，需联合产科、麻醉科、重症医学科等制定个体化终止妊娠方案，包括手术时机、监护级别及应急预案。心理咨询与知情同意：提供非评判性心理咨询，评估孕妇终止妊娠的心理适应能力，确保其充分理解手术风险、替代方案及术后避孕指导，签署知情同意书。社会支持资源转介：对因胎儿异常终止妊娠者，建议遗传咨询或联系支持团体；对遭遇家庭暴力或经济困境者，转介社工服务以提供后续援助。专科评估与心理支持

引产方法选择策略3.

要点三米非司酮剂量与用法：推荐总剂量200mg，可顿服或分次服用（50mg/次，2次/日，连续2日）；≤7周妊娠可减至150mg，但临床更倾向200mg以确保疗效。需在医生监督下使用，服药后36-48小时联合前列腺素。要点一要点二前列腺素配伍选择：米索前列醇800μg阴道/口腔颊黏膜给药（≤9周）；＞9周需重复追加200-400μg（间隔3小时，最多4次）。卡前列甲酯1mg阴道给药，最大剂量不超过4mg。需住院观察中晚孕期的宫缩及出血风险。禁忌症与慎用情况：禁忌包括异位妊娠、前列腺素过敏、产道梗阻等；慎用于心血管疾病、瘢痕子宫、哺乳期女性（可能致婴儿腹泻）。用药前需超声确认宫内妊娠及孕周。要点三药物引产方案(米非司酮+前列腺素)

输入标题人工破膜术球囊导管应用通过机械扩张促进宫颈成熟，适用于前列腺素禁忌或无效者。需评估胎头位置（未入盆者慎用），操作后监测宫缩及胎心变化。机械方法与药物联用（如球囊+低剂量前列腺素）可提高效率，但需个体化评估产妇耐受性及并发症风险。前列腺素E2制剂，适用于宫颈未成熟者。需监测