（2025版）粤港澳大湾区多发性骨髓瘤骨病中西医诊疗共识解读课件.pptxVIP

粤港澳大湾区多发性骨髓瘤骨病中西医诊疗专家共识解读（2025年版）权威指南助力精准诊疗

目录第一章第二章第三章共识背景与概述疾病诊断标准中西医治疗策略

目录第四章第五章第六章并发症防控管理患者支持与随访特殊人群管理

共识背景与概述1.

规范诊疗流程通过整合循证医学证据与临床实践经验，明确MBD的中西医结合诊疗标准，减少区域间诊疗差异，提升整体医疗质量。优化骨病管理针对MBD的骨破坏机制（如RANK/RANK-L/OPG系统失衡），提出多学科协作方案，降低病理性骨折、高钙血症等骨相关事件（SRE）发生率。融合中西医优势发挥中医在缓解骨痛、调节免疫微环境中的作用，结合西医靶向药物（如抗CD38单抗）和骨保护剂（双膦酸盐），形成协同治疗策略。提升患者生存质量通过全程管理（包括MRD监测和康复干预），延长患者生存期并改善生活质量，填补既往指南在长期随访中的空白。共识制定目的与意义

粤港澳大湾区区域特色结合广东地区湿热气候特点，中医治疗侧重清热祛湿、活血化瘀（如黄芪、丹参等药材），与西医方案互补。岭南医学资源整合依托大湾区三甲医院（如广州医科大学附属医院）与基层医疗网络，推动分级诊疗和远程会诊，提升MBD诊疗可及性。医疗资源协同引入港澳地区国际临床试验经验（如新型蛋白酶体抑制剂应用），加速创新疗法本土化落地。国际化科研合作

以WBLDCT/MRI为影像学核心，结合中医辨证分型（如肾虚血瘀证、脾肾阳虚证），实现精准诊断。诊断分层急性期以西医药快速控制骨破坏（如地舒单抗），缓解期辅以中药调理（如补肾壮骨方剂），降低复发风险。治疗阶段划分西医靶向治疗（如DVRd方案）与中药增效减毒（如人参皂苷减轻化疗骨髓抑制）相结合，优化疗效与安全性。药物联用策略纳入中医外治法（如艾灸改善骨痛）和功能锻炼，建立动态随访体系（每3个月评估骨密度及MRD）。康复与随访中西医结合诊疗框架

疾病诊断标准2.

骨痛特征多发性骨髓瘤患者最常见的症状是持续性骨痛，多发生于腰背部、肋骨或四肢，活动或负重时加重。疼痛与浆细胞异常增殖导致的溶骨性破坏有关，可能伴随病理性骨折，需与骨质疏松或骨转移癌鉴别。夜间疼痛持续存在是重要提示。贫血表现患者常出现乏力、头晕、面色苍白等贫血症状，因恶性浆细胞浸润骨髓抑制正常造血功能，同时肾功能损害减少促红细胞生成素。贫血程度与疾病进展相关，严重者血红蛋白可低于60g/L。临床症状识别（如骨痛、贫血、肾功能异常）

血常规异常重点关注血红蛋白下降（贫血）、血小板减少（出血倾向）及白细胞异常（免疫功能受损）。网织红细胞计数减少提示造血功能抑制，是疾病活动的间接指标。生化指标分析包括肾功能（肌酐、尿素氮升高）、电解质（高钙血症）及尿酸水平。高钙血症（血钙＞2.75mmol/L）需紧急处理，可能与骨质破坏相关。M蛋白检测通过血清蛋白电泳和免疫固定电泳鉴定单克隆免疫球蛋白（如IgG、IgA），是确诊的关键。尿本周蛋白检测可辅助判断轻链型骨髓瘤及肾损害风险。010203关键实验室检查（血常规、生化、M蛋白检测）

影像学评估方法（MRI、PET-CT、X线平片）对骨髓浸润和软组织病变敏感性高，尤其适用于脊柱和骨盆评估，可早期发现髓外病变或脊髓压迫。全身MRI能全面评估疾病负荷，指导治疗决策。MRI优势传统检查可显示溶骨性病变（如“穿凿样”骨缺损）或病理性骨折，但敏感性较低，仅能检测骨质破坏≥30%的病灶。仍作为基础筛查手段，结合其他影像学提高诊断率。X线平片作用

中西医治疗策略3.

西医规范化治疗目标（微小残留病阴性、CR/VGPR）微小残留病阴性标准：通过多参数流式细胞术(MFC)或二代测序(NGS)检测骨髓中单克隆浆细胞比例低于0.01%，达到深度缓解。外周血质谱技术(MALDI-MS)可辅助监测M蛋白水平，灵敏度比传统方法高100倍以上。完全缓解(CR)标准：骨髓浆细胞比例5%，血清/尿免疫固定电泳阴性，无髓外病变。需结合PET/CT或MRI排除骨骼及软组织残留病灶，实现影像学缓解。非常好的部分缓解(VGPR)标准：血清M蛋白下降≥90%或尿M蛋白100mg/24h。虽未达CR，但显著降低肿瘤负荷，为后续维持治疗创造有利条件。

扶正固本采用黄芪、党参、白术等补益类中药调节免疫功能，改善化疗后骨髓抑制。贞芪扶正胶囊等复方可提升血红蛋白，需避免与免疫抑制剂联用。运用丹参、三七等改善骨髓微循环，血府逐瘀汤抑制异常浆细胞增殖。丹参酮IIA可诱导瘤细胞凋亡，但血小板低下者慎用破血药。白花蛇舌草、半枝莲等抑制M蛋白分泌，青蒿琥酯片对耐药骨髓瘤有协同作用。长期使用需配伍健脾药防止胃肠紊乱。浙贝母、夏枯草缩小髓外浆细胞瘤，消瘰丸缓解淋巴结肿大。需联合双膦酸盐治疗骨质破坏，定期影像学评估病灶变化。活血化瘀清热解毒软坚散结中医辨证施治原则

高危患者个体化方案针对del(1