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2025昆士兰临床指南：引产术（v10）解读引产术临床实践精要

目录第一章第二章第三章引产术概述与目的引产适应症更新引产禁忌症分类

目录第四章第五章第六章Bishop评分系统应用促宫颈成熟技术特殊临床场景处理

引产术概述与目的1.

定义与适用时机引产术是通过药物或机械方法人工启动子宫收缩以终止妊娠或促进分娩的过程，适用于胎儿严重畸形、母体生命威胁或妊娠并发症等医学指征。医学指征的干预措施早孕期（≤9周）以药物引产为主（如米非司酮+米索前列醇），中晚孕期需结合宫颈条件选择球囊导管或前列腺素制剂，孕周越大需越谨慎评估子宫破裂风险。孕周分层决策需排除异位妊娠、胎盘植入、未控制的生殖道感染及前列腺素过敏等绝对禁忌，瘢痕子宫或心血管疾病患者需个体化评估。禁忌症筛查

01通过软化宫颈（Bishop评分≤6时）减少机械性阻力，提高子宫对缩宫素的敏感性，避免因宫颈条件不成熟导致的引产延迟或中转剖宫产。降低引产失败率02成熟的宫颈可降低产道损伤（如宫颈裂伤）和子宫过度刺激（如强直性宫缩）的发生率，尤其对剖宫产史或子宫手术史患者更为关键。减少并发症风险03缩短产程时长，减轻孕妇疼痛，如球囊导管的应用可减少前列腺素类药物导致的恶心、呕吐等副作用。优化分娩体验04根据孕妇基础疾病（如高血压）调整促宫颈成熟方法，如心血管疾病患者慎用前列腺素制剂，优先选择机械性方法（如球囊）。适应个体化需求促子宫颈成熟的核心目的

母体因素评估包括既往产科史（如子宫手术史、引产出血史）、基础疾病（如心脏病、凝血功能障碍）及当前妊娠状态（如多胎妊娠、胎盘位置异常）。通过胎心监护（CTG）和超声评估胎儿宫内安危，排除胎儿窘迫或生长受限（FGR），确保引产过程不加重胎儿缺氧风险。结合医疗机构条件（如麻醉支持、紧急剖宫产能力）和术者经验选择引产方案，如偏远地区需权衡药物引产的随访可行性。胎儿状态监测资源与技术匹配引产风险评估框架

引产适应症更新2.

子痫前期/子痫当孕妇出现严重高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）、蛋白尿（≥5g/24h）或终末器官功能障碍（如肝功能异常、血小板减少）时，需立即引产以降低母体风险。未控制的糖尿病妊娠期糖尿病或孕前糖尿病合并酮症酸中毒、视网膜病变进展或胎儿生长受限时，建议引产以避免胎儿宫内死亡或母体并发症恶化。心血管疾病恶化包括心功能分级Ⅲ-Ⅳ级、肺动脉高压或近期心肌梗死，需在孕34-37周权衡胎儿成熟度后计划性引产。严重母体合并症适应症

超声评估胎儿体重＜第3百分位或脐动脉舒张末期血流缺失/反向时，建议孕32周后引产以改善新生儿结局。胎儿生长受限（FGR）合并胎盘功能减退或胎心监护异常时，需排除胎儿畸形后考虑引产，尤其在孕36周后。羊水过少（AFI≤5cm）当胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）＞1.5倍中位数且无法进行宫内输血时，需评估胎肺成熟后引产。Rh同种免疫致胎儿贫血受血儿出现心力衰竭或供血儿严重生长受限时，可选择分期引产或同期分娩。双胎输血综合征（TTTS）Ⅱ-Ⅳ期新增胎儿因素指征

经产妇禁忌症调整≥5次分娩史：子宫收缩乏力及产后出血风险显著增加，需避免使用大剂量前列腺素制剂，优先选择机械性宫颈成熟（如球囊导管）。瘢痕子宫：既往古典式剖宫产或子宫肌瘤剔除术穿透内膜者，禁用米索前列醇，推荐小剂量缩宫素（0.5-1mU/min）滴定。宫颈手术史（如LEEP锥切）：宫颈瘢痕可能导致引产失败，需术前超声评估宫颈长度，必要时联合机械性扩张。

引产禁忌症分类3.

绝对禁忌症类型胎盘完全或部分覆盖宫颈内口，引产可能导致不可控的大出血，需通过剖宫产终止妊娠。胎盘前置胎儿横向体位无法经阴道分娩，强行引产易引发子宫破裂或胎儿窘迫，需选择剖宫产。横位妊娠如未控制的心力衰竭或重度肺动脉高压，引产过程可能加重心脏负荷，需多学科评估后决定终止妊娠方式。严重心血管疾病

瘢痕子宫既往子宫手术史（如剖宫产）可能增加子宫破裂风险，需结合孕周、瘢痕厚度及患者意愿选择药物或手术方案。活动性生殖道感染如疱疹病毒急性发作期，引产可能加重感染或垂直传播，需先控制感染再评估时机。哺乳期女性前列腺素类药物可能通过乳汁引起婴儿腹泻，需权衡利弊并指导暂停哺乳。相对禁忌症情形

禁忌症临床处理原则组建产科、心血管内科、麻醉科等团队，针对复杂病例（如合并心脏病）制定个性化终止妊娠方案。通过超声、MRI等影像学检查明确胎盘位置及胎儿状态，避免误判禁忌症。多学科协作评估绝对禁忌症患者优先考虑剖宫产，术中备血并做好抢救准备以应对大出血等风险。相对禁忌症患者可调整引产方式（如减少前列腺素剂量）或延迟操作至条件改善后实施。替代方案选择

Bishop评分系统应用4.

宫颈管消退程度通过百分比评估宫颈缩短情况，0分（消退0-30%）、1分（40-50%）、2分（60-70%）、3