2025昆士兰临床指南：早产临产和分娩（V11）PPT课件.pptxVIP

2025昆士兰临床指南：早产临产和分娩（V11）早产管理的专业指南与实践

目录第一章第二章第三章早产定义与分类早产风险因素识别早产预防策略

目录第四章第五章第六章临产与分娩临床管理早产儿即刻护理母婴支持与家庭关怀

早产定义与分类1.

定义范畴妊娠34周至36周+6天的分娩被明确归类为晚期早产，是早产中最接近足月的类型，胎儿器官发育已基本成熟但功能可能未完全完善。包括高龄产妇（≥35岁）、孕期持续吸烟、社会经济地位低下导致的医疗资源获取不足，以及多胎妊娠等产科特殊状况。推荐使用单疗程糖皮质激素促进胎儿肺成熟，同时静脉输注硫酸镁进行神经保护，降低脑瘫风险。需个体化评估，无禁忌证时可尝试阴道分娩，但存在胎儿窘迫或胎位异常时需考虑剖宫产。重点监测新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、低血糖及喂养困难等常见问题，需NICU团队提前介入。风险因素分娩方式并发症管理临床干预晚期早产（34-36+6周）

妊娠32-33周+6天的分娩属于中期早产，此时胎儿肺部表面活性物质分泌仍不足，需高度关注呼吸系统并发症。孕周特征主要涉及多胎妊娠导致的子宫过度扩张、生殖道感染（如细菌性阴道病）引发的炎症反应，以及宫颈机能不全。高危诱因对高风险孕妇推荐阴道孕酮补充（90mg/日）或宫颈环扎术，尤其适用于既往有自发性早产史者。预防策略联合经阴道宫颈长度测量（TVCL＜25mm为临界值）与胎儿纤连蛋白（fFN＞50ng/mL阳性）检测提高预测准确性。监测手段中期早产（32-33+6周）

极早产（28-31+6周）妊娠28-31周+6天的分娩属于极早产范畴，新生儿存活率与孕周呈正相关，需在三级医疗中心分娩。界定标准包括母体高血压疾病、胎盘早剥等病理妊娠，以及孕妇吸烟、居住地医疗资源匮乏等社会性因素。多因素病因除孕酮和宫颈环扎术外，需加强产前糖皮质激素（倍他米松）给药管理，并严格监测绒毛膜羊膜炎迹象。综合防治

早产风险因素识别2.

0102年龄极端风险孕妇年龄小于20岁或大于40岁均属高风险群体，年轻孕妇生殖系统发育可能不完善，高龄孕妇则面临卵子质量下降和胎盘功能异常等问题。吸烟危害每日吸烟超过10支可使早产概率倍增，尼古丁会导致子宫血管收缩并减少胎盘血流量，同时直接刺激子宫平滑肌收缩。BMI异常影响体重指数过高（肥胖）或过低（消瘦）都会影响妊娠稳定性，肥胖易并发妊娠期高血压和糖尿病，消瘦则可能导致胎儿营养供给不足。社会经济地位低收入群体因营养摄入不足、产检不及时及生活压力大等因素，早产发生率显著增高。居住地域差异农村和偏远地区因医疗资源匮乏，孕妇获得规范产前检查的机会较少，早产率较城市地区更高。030405母体因素（年龄/吸烟/BMI异常）

多胎妊娠机制生殖道感染反复阴道出血羊水量异常双胎及以上妊娠使子宫过度膨胀，子宫肌层拉伸超过生理限度，易触发提前宫缩，双胎早产率可达50%。细菌性阴道炎等感染会释放前列腺素和细胞因子，直接刺激子宫收缩，同时可能引发胎膜早破（PPROM）。胎盘前置或早剥引起的出血会刺激子宫敏感性，出血后血块分解产生的物质可能诱发宫缩。羊水过多导致宫腔压力增高，羊水过少则反映胎盘功能不良，两者均可能通过不同机制引发早产。妊娠并发症（多胎/感染/出血）

宫颈手术史既往宫颈锥切术或LEEP刀治疗会破坏宫颈结构完整性，导致宫颈机能不全，无法承受妊娠中晚期宫腔压力。子宫发育异常双角子宫、纵隔子宫等畸形会限制胎儿生长空间，同时影响子宫对称性收缩，增加早产风险。自身免疫疾病系统性红斑狼疮等疾病可能引起胎盘血管病变，导致胎盘功能减退，进而引发医源性早产。医疗史（宫颈手术/子宫畸形）

早产预防策略3.

孕酮预防指征与应用降低早产风险的核心措施：孕酮可通过调节子宫平滑肌活性及抑制炎症反应，显著减少宫颈缩短或早产史孕妇的早产发生率，是当前循证医学支持的一线干预手段。精准适用人群筛选：针对单胎妊娠合并宫颈长度≤25mm（孕16-24周）或既往自发性早产史的孕妇，阴道孕酮的预防效果最为明确，可降低早产率约9%。规范化给药方案：微粒化黄体酮胶囊200mg/d阴道给药（单胎）或400mg/d（多胎），持续至孕34-36周，需严格遵循用药时机（孕16-24周启动）以保障疗效。

宫颈环扎术适应症单胎妊娠合并宫颈机能不全（如既往宫颈手术史或孕中期无痛性宫颈扩张），且TVCL25mm；既往34周前早产史且本次妊娠宫颈缩短者。明确手术指征经阴道McDonald环扎术为常用术式，推荐孕12-14周实施；紧急环扎术仅限孕24周前宫颈扩张4cm且无感染征象者。术式选择与时机联合孕酮辅助治疗（阴道给药200mg/d），术后48小时内监测感染指标，限制体力活动并定期超声随访宫颈长度。术后管理要点

病原体检测与风险评估对所有早产高危孕妇（尤其未足月胎膜早破者）需筛查B族链球菌（GBS）、细菌性阴道病及泌