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缺血性卒中血液生物标志物进展2026

目录Contents

引言

诊断工作流程的生物标志物

病因识别的生物标志物

复发和并发症的生物标志物

引言

生物标志物潜力

生物标志物通过提高AIS与ICH的区分度，增强病因识别精度，为个性化治疗策略提供支持。

提升诊断准确性

血液生物标志物在院前分诊、医院内诊断和长期管理中的应用，可改善患者结局并实现精准医疗。

优化卒中护理流程

需跨学科合作解决标准化采样、外部验证和多组学整合等障碍，以将实验室发现转化为临床工具。

克服转化挑战

标准化采样与测定方法

外部验证的复杂性

多组学数据的整合难题

确保不同研究间的可比性，需统一生物标志物的采样时间和测定技术。

生物标志物在不同人群和医疗环境中的有效性需要广泛的外部验证来确认。

将基因组、蛋白组等多组学数据与临床变量结合构建综合预测模型存在技术和分析上的挑战。

临床实践挑战

未来研究方向

探索如何将实验室发现的生物标志物有效整合到临床实践中，以改善患者结局。

实验室发现转化为临床工具

确保不同研究之间的采样时间和测定方法的一致性，以提高生物标志物的可靠性和准确性。

标准化采样和测定方法

结合基因组、蛋白组等多组学数据和临床变量，构建综合预测模型，提升诊断和治疗决策的准确性。

多组学数据整合与预测模型构建

诊断工作流程的生物标志物

GFAP在ICH中的作用

多标志物组合提高AIS检测特异性

床旁检测设备的应用

GFAP作为星形胶质细胞特异性蛋白，在ICH中因血脑屏障早期破坏而显著升高。

例如，GFAP与视黄醇结合蛋白-4（RBP-4）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）联合使用，在189例患者中对AIS检测的特异性可达100%。

床旁检测（POCT）设备可在院前环境中快速评估生物标志物，减少再通时间，目前研究正评估其是否可替代标准影像学，直接引导血管造影室分诊。

AIS与ICH区分

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D-二聚体作为独立预测因子，结合NIHSS评分10时，特异性提升至93%，有效减少假阳性。

GFAP与D-二聚体组合使用，在前瞻性研究中表现出71%的敏感度和91%的特异度，有效排除高GFAP水平的ICH患者。

床旁检测设备能在院前环境中快速评估生物标志物，减少再通时间，研究正评估其替代标准影像学的可能性。

D-二聚体在预测LVO中的作用

GFAP与D-二聚体的组合应用

床旁检测设备的应用潜力

LVO检测

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床旁检测设备的应用

POCT设备在卒中分诊中的作用

替代标准影像学的潜力

床旁检测设备可以在院前环境中快速评估生物标志物，减少再通时间。

POCT设备可用于直接引导血管造影室分诊，提高诊断效率和准确性。

目前研究正评估床旁检测设备是否可替代标准影像学，以优化卒中护理流程。

床旁快速评估

病因识别的生物标志物

B型利钠肽（BNP）和NT-proBNP主要用于反映心室压力，对隐匿性房颤（AF）的检测优于BNP。

利钠肽家族在CES中的应用

心房利钠肽（ANP）和其中间区域前体（MR-proANP）更特异于心房病和AF，MR-proANP半衰期长，易于测量，可用于指导延长心电监测和复发风险评估。

ANP与MR-proANP在CES中的特异性

ARCADIA试验显示，在ESUS伴心房病（NT-proBNP250pg/mL）患者中，阿哌沙班未优于阿司匹林；MOSES试验使用MR-proANP，在卒中后7天内随机化，基于生物标志物水平选择患者，可能提供更精准的抗凝指导。

ARCADIA试验与MOSES试验启示

CES相关标志物

利钠肽家族（如BNP和NT-proBNP）的水平变化比绝对值更能反映心室压力变化，有助于识别隐匿性房颤。

IL-1β–IL-6–CRP轴的动态变化在卒中后病理生理中起核心作用，与复发事件相关，显示其在预测复发风险方面的价值。

在24-72小时内测量Copeptin，其较高水平与不良功能结局、早期死亡率和并发症相关，表明动态监测的重要性。

动态生物标志物在心源性卒中中的应用

动态生物标志物与卒中复发风险的关联

Copeptin水平变化对卒中预后的影响

动态变化价值

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ARCADIA试验结果分析

MOSES试验设计特点

临床试验对生物标志物的启示

临床试验启示

ARCADIA试验显示，在ESUS伴心房病（NT-proBNP250pg/mL）患者中，阿哌沙班未优于阿司匹林，可能因延迟随机化和低NT-proBNP截断值所致。

MOSES试验使用MR-proANP，在卒中后7天内随机化，仅基于生物标志物水平选择患者，可能提供更精准的抗凝指导。

临床试验表明，生物标志物如NT-proBNP、MR-proANP等在心源性卒中诊断和治疗中具有重要价值，但需进