腹痛的鉴别与案例分析.pptVIP

腹痛的鉴别与病案分析;1个思考病例;思考问题;

腹痛的神经传导通路;腹痛的传导通路

脊神经元中的A、B纤维——有髓鞘、分布于皮肤、骨骼和肌肉

脊神经元中的C纤维——无髓鞘、分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路、但逆行

;二.躯体性疼痛

分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌

疼痛剧烈

A、B神经纤维传导

定位清楚

体征明确

多为急腹症，需手术治疗;三.牵扯性疼痛

来自C纤维的内脏痛

与A纤维短路

诱发相应皮肤疼痛

四.内脏--内脏反射

各脏器的C纤维经一个共同的脊髓丘脑束进入中枢--如阑尾炎的胃痛;腹痛的病因

来自腹腔：

炎症性：化学性、细菌性

梗阻性：空腔脏器梗阻

血管性：腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤

其他：实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕

来自腹腔外：

心肺、血液、???经、代谢、中毒和功能性疾病

;腹痛鉴别的一般程序

一.病史：

1.腹痛的规律

与饮食、体位、排便、季节、情绪的相关性

发生的急缓：由轻?重（炎症）,突然（穿孔、

结石、破裂）

部位：反映病变部位/转移性痛

性质：持续性（炎症）/发作性（空腔脏器痉挛）;程度：多与病变程度平行，

但老人及生育前后妇女属例外

放射：胆囊--右肩胛下，

胰腺--腰背，十二指肠--T11-12

肾--下腹部，附件--会阴部

缓解方式：高酸性疾病--抗酸药

痉挛性--解痉剂，感染性--抗感染;2.伴发症状

恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻、

伴全身不适--感染、中毒

排便：无排便、排气--肠梗阻；

多日无排便--便秘；

里急后重、脓血便--结肠炎症；

血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）；

频繁便意--盆腔刺激

发热：腹腔感染或全身性疾病

尿频、尿急：泌尿系感染

咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变

心律不齐：心肌供血不足

;二.体格检查（1）;体格检查（2）;三.辅助检查（1）;辅助检查（有针对性检查）;辅助检查（有针对性检查）;诊断过程;各分区腹痛的常见疾病

右上腹;急性腹痛诊断流程;慢性腹痛诊断流程;中上腹痛;左上腹痛;右下腹痛;耻骨上区腹痛;左下腹痛;脐周疼痛;全腹或不定部位腹痛;小结;讨论题;谢谢！