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麻醉复苏室工作流程及标准规范

麻醉复苏室（Post-AnesthesiaCareUnit,PACU）作为患者术后从麻醉状态恢复至清醒、生命体征稳定的关键场所，其工作流程的严谨性与操作规范的标准化，直接关系到患者的安全与康复质量。本文旨在系统阐述PACU的核心工作流程与关键标准规范，为临床实践提供专业指导。

一、PACU的核心功能与目标

PACU的核心功能在于为全身麻醉、区域阻滞麻醉后或其他需要密切监测的患者提供持续的生命体征监护、气道管理、疼痛控制、恶心呕吐防治及其他并发症的预防与处理，确保患者安全度过麻醉苏醒期。其首要目标是保障患者安全，其次是促进患者平稳、舒适地苏醒，并为后续病房或ICU治疗做好过渡准备。

二、患者接收流程与规范

患者自手术室转运至PACU是流程的起始，此环节的规范交接是安全的第一道屏障。

1.转运前准备：PACU护士接到手术结束通知后，应立即准备好相应床位、监测设备（心电监护、血压计、血氧饱和度仪）、吸氧装置、吸引器及必要的抢救药品与器械，并调节好室内温度。

2.与手术室团队交接：患者抵达PACU后，麻醉医师与PACU医护人员需进行详细的床头交接。交接内容应至少包括：患者基本信息、手术方式、麻醉方法与用药、术中生命体征（特别是异常波动情况）、出血量、输液输血情况、尿量、带管情况（气管导管、引流管等）、术中有无特殊事件或并发症、当前主要风险及重点关注事项。此过程应使用标准化的交接核查单，确保信息传递无遗漏。

3.即刻评估与监测启动：患者安置妥当后，立即连接监护设备，测量并记录初始生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温）。同时，评估患者意识状态、呼吸道通畅度、肌力恢复情况、皮肤色泽与温度、引流液性质与量等。对于气管插管患者，需确认导管位置、气囊压力，并听诊双肺呼吸音。

三、复苏期管理与监测规范

患者在PACU期间，需接受持续、动态的评估与精细化管理。

1.生命体征监测：

*频率：常规情况下，入室后第一个小时内每5-15分钟记录一次生命体征，病情稳定后可适当延长至每15-30分钟一次。对于高危或生命体征不稳定患者，应持续监测或缩短记录间隔。

*内容：除常规心率、无创血压、血氧饱和度、呼吸频率外，还应密切关注心电图波形（心律失常监测）、体温（低体温是常见并发症，需积极复温）。对于气管插管或呼吸功能不全患者，应监测呼气末二氧化碳分压（PETCO?）。

2.呼吸道管理：

*保持通畅：对于未拔管患者，确保气管导管通畅，及时吸痰。对于已拔管患者，观察呼吸频率、深度、胸腹起伏是否对称，有无呼吸困难、舌后坠、喉痉挛等迹象。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰。

*氧疗支持：根据患者情况给予适当氧疗，维持SpO?在94%以上或遵医嘱。

*拔管指征评估：对于气管插管患者，需严格按照拔管指征（如自主呼吸恢复良好、潮气量足够、神志清醒或定向力恢复、肌力恢复、吞咽反射恢复等）进行评估，由麻醉医师决定拔管时机。拔管后需继续密切观察呼吸道情况。

3.循环系统管理：

*密切监测血压、心率变化，分析原因（如容量不足、疼痛、麻醉药物残余、心功能异常等），并协同医师进行处理。

*合理调节输液速度，记录出入量，维持有效循环血容量。

4.神志与肌力恢复评估：

*定期评估患者神志状态（清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷）、瞳孔大小及对光反射。

*评估肌力恢复情况，如握手力度、抬头持续时间、四肢活动度等。

5.疼痛管理：

*采用标准化疼痛评估工具（如NRS评分）定期评估患者疼痛程度。

*遵医嘱给予镇痛药物，可采用静脉、口服、区域阻滞等多种途径，并观察镇痛效果及不良反应。强调多模式镇痛与个体化镇痛原则。

6.恶心呕吐防治：

*评估患者恶心呕吐风险，对高危患者预防性使用止吐药。

*发生恶心呕吐时，立即将患者头偏向一侧，防止误吸，并遵医嘱给予止吐处理。

7.体温管理：

*常规监测体温，对于低体温患者（体温36℃），应采取保暖措施，如使用加温毯、加温输液等，避免快速复温。

8.引流管与伤口管理：

*妥善固定各类引流管，保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。

*观察手术切口敷料有无渗血、渗液。

9.液体与电解质平衡：

*根据术中情况及患者当前状态，合理安排输液种类和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。

四、患者转出PACU标准与流程

患者符合转出标准是确保其后续安全的重要环节。

1.转出标准评估：

*通常采用Aldrete评分系统（或改良版）对患者的活动力、呼吸、循环、意识、血氧饱和度等方面进行评分。达到规定分数（通常为9分或10分，具体根据各机构标准）且病情稳定至少15-30分钟，方可考虑转出。