临床诊疗伦理高职培训课件.ppt

临床诊疗伦理高职;开篇案例;但杨医生却置之不理，说要先化验血钾。无奈，我们只能听医生的安排。杨医生让我丈夫到化验室窗口去抽血。当时我丈夫已经瘫在床上了。我请求化验室的医生过来抽血，他们显得十分不情愿。?

“在我们焦急地等待化验结果时，杨医生并没有采取任何抢救措施。当时我丈夫不停地叫心里难受，痛苦万分，我就差没有跪下来请杨医生给我丈夫先补钾。在我们的一再请求下，杨医生才开了一盒氯化钾口服液（5支）。我无法打开药液玻璃瓶，请求护士帮忙，护士又是一脸的不乐意。这时，杨医生让我到医院外面去买桔子汁（氯化钾对胃有刺激，用桔子汁伴着喝效果更好），尽管我怀有身孕，行动不便，但考虑到丈夫的病情严重，我还是三步并作两步到外面去买桔子汁。;

;院方认为：诊治及抢救过程未违反诊疗常规，不存在过错。

P68急救工作伦理：争分夺秒，积极抢救；团结协作，勇担风险。

仅仅从制度上、技术上考虑没有过错是不够的；“人是目的”；“病人至上”；“皆如至亲之想”;第一节临床诊疗伦理概述;

一、临床诊疗的特点

1.诊疗技术的两面性

化学药物治疗；

手术治疗；

诊断技术运用等。

需要医务人员谨慎小心、恪守规范、责任心强。

P65药物治疗伦理

;

案例

2003年6月25日，张老太因病到上海某医院就诊，诊断结果为肺部感染、风心房颤、癫痫，遵照遗嘱服用了苯妥英钠等药物。10天后，患者感到头晕、恶心，时有呕吐，后又出现视物模糊，随转院治疗，被诊断为“药物中毒”，系服用苯妥英钠过量所致。

另：近年来，我国我国每年约有250万人因药物不良反应致病住院，内地住院患者中年均

19.2万人死于药物不良反应。目

前儿童先天性聋哑除了遗传因素

外，几乎有60%是由于药物中毒

所致。

问：如何减少“药物中毒”事件的

发生以及降低药物副作用所带来的

伤害？

;;二、临床诊疗基本原则;;;选择权转移—监护人

一对农村夫妇抱着白喉病

患儿来院求治，患儿因呼吸

困难，医生决定马上做气管

切开，但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸

困难，面部紫绀，生命垂危。医???反复解释劝

导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开

。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱

到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。在

这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服了患

儿父母，并实施手术。患儿得救，患儿父母给

医生下跪致谢。

请对此案例进行伦理分析。

;医生的态度可能有四种，哪种是最优的？

１．以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见，免得引来麻烦；

２．向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然；

３．医生从患儿生命利益出发，果断地替监护人作主，尽职尽责；

４．医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。;（二）最优化原则

疗效最佳；

损害最轻；

痛苦最小；

耗费最少。

;武汉“80元处方”女医生感动中国

;（三）知情同意原则

保证病人（代理人、家属）知情

得到病人（代理人、家属）同意

特殊情况下的建议与干预;对甲类传染病和病原携带者，乙类传染病中的艾滋病人、炭疸中的肺炭疸病人，予以隔离治疗。隔离期限根据医学检查结果确定。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安部门协助治疗单位采取强制隔离治疗措施。——《传染病防治法》;（四）保密守信原则

1.医疗保密

保守病人的秘密；对病人保守秘密

2.诚实守信

为人真诚、忠诚；信任别人，讲信用

;患者孙某，男，３５岁，单身。近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任。该医生应不应该承担责任？

;【你怎么做】患者周某，男：76岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术，术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入30ml时血压回升，２小时后血压平稳（140／80mmHJ。医生欲减少多巴胺浓度时，护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的，此时多巴胺已进入80ml（64mg）。医生得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。

经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患者不会产生任何不良反应，但药典中尚无多巴胺经硬膜外管注入的使用说明。医患纠纷的发生是因为家属知道了真相，否则可以避免。是否应该告知家属真相呢？如果告知，何时为宜？如果你是主治医生，你怎么做？;【伦理分析】

1.差错判定

2.知情权

3.诚实

4.对病人保守秘密

;【你怎么做】患者某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青