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《多发性创伤合并成人创伤性脊髓损伤早期管理共识》解读总结2026
一、研究背景与意义
疾病负担
tSCI（创伤性脊髓损伤）致残率/死亡率高（尤其高位颈髓损伤）
80%tSCI合并多发性创伤（道路交通伤为主）
继发性损伤（低血压/缺氧）是神经功能恶化的可干预因
临床痛点
缺乏高质量循证指南（全球临床实践差异显著）
黄金救治窗口期（24小时内）决策复杂性
需平衡脊柱稳定与危及生命的创伤救治优先级
共识目标
建立首个WSES/EANS联合多学科管理框架
聚焦多发性创伤合并tSCI患者最初24小时关键决策
二、方法论与证据强度
要具体内容
制定机构WSES（世界急诊外科学会）+EANS（欧洲神经外科学会）
89位专家（神外44人、麻醉/重症23人、急诊外科14
专家组构成
人等）
方法学改良德尔菲法（两轮问卷）+非系统性文献综述
要具体内容
推荐强度标
强推荐（＞85%同意）、弱推荐（75-85%）、无推荐（＜75%）
准
适用范围排除严重TBI的多发性创伤合并tSCI成人患者
三、17条临床推荐意见详解
（一）生命支持与脊柱保护（推荐1-2）
危及生命创伤优先原则
强推荐（98.9%同意）：对可挽救患者立即行气管插管、机械通气、血流
动力学支持、颅外手术/介入止血
依据：出血是创伤早期可预防死因（Callcutetal.2019）
术中脊柱保护措施
强推荐（100%同意）：颅外手术时严格维持脊柱力线（专用翻身床/轴向
翻身技术）
临床要点：尤其注意颈椎损伤患者气道管理时中立位固定
（二）神经评估与影像学检查（推荐3-4）
神经功能评估时机
强推荐（95.5%同意）：生命体征稳定后立即行ASIA评分+全身CT脊
柱重建
技术规范：颈椎薄层CT（颅底至T1）+胸腰椎矢状/冠状位重建
MRI指征与价值
强推荐（95.5%同意）：脊柱专科会诊后行急诊MRI（评估脊髓压迫/水
肿程度）
争议点：血流动力学不稳定者慎用（耗时30-6。分钟）
（三）手术时机与术中管理（推荐5-11）
脊柱手术时间窗
强推荐（92%同意）：控制致命伤后24小时内行减压/固定术（尤其不
完全性损伤）
关键证据：超早期手术（12h）神经恢复更佳（Qudduietal.2023）
术中血压管理
强推荐（88.6%同意）：维持MAP85mmHg（难控出血时允许短暂低
压）
生理学基础：脊髓灌注压（SCPP）=MAP-椎管内压（Saadounetal.
2021）
血红蛋白阈值
强推荐（92%同意）：Hb7g/dL触发输血（高风险患者阈值提高）
高风险人群：老年人、冠心病、心功能储备不足者
血气管理标准
强推荐（93.2%同意）:PaO260-100mmHg/PaCO235-40mmHg
神经保护机制：避免低氧加重脊髓缺血+维持正常脑血管调节
凝血功能管理
指标目标值场景
指标目标值场景
PLT计数50,000/mm3急诊止血手术
脊柱减压/固
75,000-100?000/mm3
定术
PT/aPTT比
1.5倍正常值所有手术
值
欧洲创伤出血指南（Roaintetal.
依据
2023）
（四）凝血管理与输血策略（推荐12-14）
床旁凝血监测（弱推荐）
建议有条件时使用T
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