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脑梗塞早期的护理措施

脑梗塞作为常见的脑血管疾病，其早期护理对于患者的康复预后起着至关重要的作用。早期护理不仅能够有效预防并发症的发生，还能为后续的康复治疗奠定坚实基础。以下将从病情观察、基础护理、并发症预防、康复训练、心理护理及健康教育六个方面，详细阐述脑梗塞早期的护理措施。

一、严密的病情观察

脑梗塞患者早期病情变化迅速，及时、准确的病情观察是调整治疗方案和预防病情恶化的关键。

（一）生命体征监测

意识状态：意识是反映病情轻重的重要指标。护理人员需通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）定时评估患者的睁眼反应、语言反应和运动反应，记录评分变化。若患者从清醒转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，或GCS评分下降≥2分，提示病情可能加重，需立即报告医生。

瞳孔变化：观察瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称。若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，可能提示脑疝形成，是极其危险的信号。

体温、脉搏、呼吸、血压：定时测量并记录。体温升高可能提示感染或中枢性高热；脉搏和呼吸的节律、频率改变可能反映心肺功能异常或颅内压变化；血压需维持在适当水平，过高易导致再出血或脑水肿，过低则可能影响脑灌注。一般建议将收缩压控制在180mmHg以下，舒张压控制在100mmHg以下，但需个体化调整。

（二）神经系统症状观察

肢体功能：密切观察患者肢体的肌力、肌张力及活动情况。例如，原本能抬离床面的肢体突然无法活动，或肌力进行性下降，可能提示新的梗塞灶出现或原有病灶扩大。

语言功能：注意患者有无失语（运动性、感觉性、混合性）、构音障碍等。观察患者能否理解他人语言、能否清晰表达自己的意愿。

头痛、呕吐：头痛的性质、部位、程度以及呕吐的形式（喷射性或非喷射性）都可能提示颅内压增高的程度。

二、细致的基础护理

基础护理是维持患者生理功能、预防并发症的基础，需要护理人员耐心、细致地完成。

（一）体位护理

正确卧位：急性期患者一般建议平卧位或头部抬高15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于有吞咽困难、意识障碍的患者，宜采取侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息或肺部感染。

定时翻身：每2小时为患者翻身一次，并按摩受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部等），预防压疮。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可使用气垫床、减压贴等辅助器具。

（二）饮食护理

营养支持：脑梗塞患者常因吞咽困难、意识障碍或食欲不振导致营养摄入不足。对于清醒且吞咽功能正常的患者，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等。

吞咽功能评估与干预：对于存在吞咽困难的患者，需先进行吞咽功能评估。根据评估结果选择合适的进食方式：

洼田饮水试验Ⅰ-Ⅱ级：可给予糊状食物，如米糊、菜泥等，避免干硬、黏性大的食物。

洼田饮水试验Ⅲ级及以上：或存在明显误吸风险时，应尽早给予鼻饲饮食，通过胃管注入营养丰富的流质食物或营养液，以保证营养供给，防止误吸。鼻饲时应抬高床头30°~45°，缓慢注入，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲后保持该体位30分钟以上。

（三）口腔护理

每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。对于意识清醒的患者，可指导其用温水漱口；对于意识障碍或吞咽困难的患者，使用生理盐水或漱口液进行口腔擦拭。

（四）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物。对于大小便失禁的患者，更应加强护理，每次便后用温水清洗会阴部，必要时使用护臀膏保护皮肤。

（五）排便护理

鼓励患者多饮水、多吃富含膳食纤维的食物，预防便秘。对于便秘患者，可给予腹部按摩（顺时针方向），必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露。对于尿潴留患者，可采取诱导排尿（如听流水声、热敷下腹部），无效时给予导尿，但需严格遵守无菌操作，防止尿路感染。

三、积极的并发症预防

脑梗塞早期患者由于长期卧床、肢体活动障碍等原因，极易发生多种并发症，积极预防至关重要。

（一）肺部感染的预防

保持呼吸道通畅：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部。

有效咳嗽训练：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。对于无力咳嗽或昏迷患者，可使用吸痰器及时吸出呼吸道分泌物，但吸痰动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

防止误吸：如前所述，对于吞咽困难患者，严格执行饮食护理措施，防止食物或呕吐物误吸入肺。

（二）泌尿系统感染的预防

保持尿道口清洁：对于留置导尿管的患者，每日用碘伏消毒尿道口2次，每周更换导尿管一次（根据材质和医嘱调整），引流袋每日更换。

鼓励饮水：非限制饮水的患者，鼓励其多饮水，每日饮水量应在1500ml以上，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用。

尽早拔除导尿管：病情允许时，尽早拔除导尿管，指导患者进行膀胱功能训练，如定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌功能。

（三）深静脉血栓形成（DVT）的预