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烫伤患者日常护理措施

烫伤是生活中常见的意外伤害，其恢复过程漫长且复杂，日常护理的质量直接决定了创面愈合速度、瘢痕形成程度以及患者的生活质量。科学、系统的护理不仅能有效预防感染、促进组织修复，更能最大限度减少并发症，帮助患者回归正常生活。本文将从创面管理、疼痛控制、营养支持、心理疏导、并发症预防及康复训练六个核心维度，详细阐述烫伤患者的日常护理要点。

一、创面管理：愈合的基石

创面是烫伤护理的核心，其处理是否得当直接关系到整个治疗的成败。

1.创面清洁与消毒

时机与频率：首次清洁应在烫伤发生后立即进行（冷疗后），后续根据创面渗出情况每日或隔日清洁一次。渗出较多时，需增加清洁频率。

清洁方法：

使用无菌生理盐水或医生推荐的温和创面清洗剂（如聚维酮碘稀释液）进行冲洗或轻柔擦拭。

对于有较多分泌物或坏死组织的创面，可用无菌纱布蘸取生理盐水湿敷后，再用镊子或剪刀轻柔去除。操作时务必轻柔，避免过度摩擦造成新生肉芽组织损伤。

清洁范围应包括创面周围2-3厘米的正常皮肤，以防止细菌从边缘侵入。

消毒原则：严格遵循无菌操作，操作者需洗手并佩戴无菌手套。避免使用刺激性强的消毒剂（如酒精、碘酒直接涂抹创面），以免加重组织损伤和疼痛。

2.敷料选择与更换

选择合适的敷料并及时更换，是保持创面湿润、促进愈合、防止感染的关键。

敷料类型

适用情况

优点

注意事项

水胶体敷料

浅Ⅱ度烫伤、渗液量中等的创面

保持创面湿润，促进上皮细胞迁移，减少换药疼痛

渗液过多时可能导致浸渍，需及时更换

泡沫敷料

中、重度渗液的创面，尤其是关节等易摩擦部位

吸收能力强，有缓冲保护作用，透气性好

不适用于干燥创面

银离子敷料

感染风险高或已感染的创面

广谱抗菌，持续释放银离子，控制感染

长期使用需监测患者电解质水平

凡士林纱布

浅度、渗液少的创面，或作为内层敷料

保护创面，防止粘连，促进上皮生长

吸收能力差，渗液多的创面需配合外层吸收性敷料

生物敷料/皮肤替代物

深度烧伤、大面积创面

保护创面，减少水分蒸发，促进肉芽组织生长

成本较高，需在医生指导下使用

更换时机：

敷料被渗液浸透（通常达到敷料面积的2/3）。

敷料松动、移位或污染。

创面出现异味、红肿加剧、疼痛突然加重等感染迹象。

按照医生建议的时间间隔（如每日、隔日或每周）进行常规更换。

更换技巧：

揭除敷料时，应顺着创面的方向轻柔缓慢地进行，避免垂直向上拉扯。若敷料与创面粘连紧密，可用生理盐水湿润后再小心揭除。

更换过程中仔细观察创面颜色、气味、渗液性质及愈合进展，如有异常及时记录并报告医生。

新敷料应平整覆盖创面，边缘超出创面至少2厘米，并用医用胶带或绷带妥善固定，确保敷料不移位。

3.创面观察与记录

观察要点：

颜色：正常愈合的创面颜色应为红润或粉红色。若出现灰暗、苍白、发黑，则提示血运障碍或组织坏死；若出现黄白色脓性分泌物，则提示感染。

气味：正常创面可有轻微血腥味，若出现恶臭，则高度怀疑厌氧菌感染。

渗液：观察渗液的量、颜色和性质。清亮淡黄色渗液为正常；黄绿色、浑浊或脓性渗液提示感染。

肿胀与疼痛：创面及周围组织的肿胀程度是否减轻，疼痛性质是否改变（如从持续性剧痛转为间歇性隐痛）。

记录内容：详细记录创面的大小、深度、颜色、渗液情况、有无异味、患者主诉（如疼痛程度）以及每次换药的日期和操作内容。这有助于医生评估病情变化，及时调整治疗方案。

二、疼痛控制：提升舒适度的关键

烫伤带来的疼痛是患者最主要的困扰之一，有效控制疼痛不仅能提升患者舒适度，还能减少因疼痛引发的应激反应，促进睡眠和食欲，从而加速康复。

1.疼痛评估

主观评估：最常用的是数字评分法（NRS），让患者用0-10的数字描述疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。此外，还可观察患者的表情、体位、睡眠质量等间接判断疼痛强度。

客观评估：观察创面是否有红肿、感染迹象，以及患者生命体征（如心率、血压）是否因疼痛而波动。

2.药物镇痛

遵医嘱用药：严格按照医生处方使用止痛药，如非甾体类抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚）或阿片类药物（如吗啡、羟考酮，用于重度疼痛）。切勿自行增减剂量或停药。

用药时机：对于规律性疼痛，可采用按时给药的方式，而不是等到疼痛难以忍受时再用药。例如，在换药前30分钟至1小时预防性使用止痛药，可显著减轻换药时的剧痛。

注意事项：注意观察药物的副作用，如胃肠道不适、头晕、嗜睡等。阿片类药物可能导致便秘，需同时给予缓泻剂。

3.非药物镇痛方法

冷疗：在烫伤发生后的黄金30分钟内，用流动的冷水（15-20℃）冲洗创面15-30分钟，是最有效的早期镇痛和减轻损伤的方法。但对于大面积深度烫伤患者，需注意防止体温过低。

分散注意力：通过听音乐、看电影、阅读、与家人朋友聊天等方式转移患者对疼痛的注意力。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉