重症监护无创血流动力学评估共识声明.pptxVIP

（2025）SIECVI共识声明：重症监护病房患者的无创血流动力学评估解读精准监测，优化重症监护实践

目录第一章第二章第三章声明背景与概述核心监测技术介绍技术操作与应用规范

目录第四章第五章第六章临床应用策略挑战与解决方案共识总结与推荐

声明背景与概述1.

背景与目的重症监护病房（ICU）患者常因血流动力学不稳定导致器官灌注不足，传统有创监测（如肺动脉导管）存在感染、出血等风险，亟需安全可靠的无创替代方案。临床需求驱动超声心动图、脉搏波分析等无创技术近年显著进步，需制定标准化操作规范以提升临床应用的准确性和一致性。技术发展推动由心血管影像、重症医学等领域专家联合制定，旨在整合最新证据，为ICU患者的血流动力学评估提供循证指导。多学科共识形成

适用场景核心人群排除情况延伸应用涵盖ICU内各类休克（心源性、分布性、低血容量性）的早期鉴别、液体复苏指导、血管活性药物剂量调整及器官灌注评估。机械通气或自主呼吸的成人危重症患者，尤其适用于有创监测禁忌（如凝血功能障碍）或资源有限（如基层医院）的情况。严重胸廓畸形、皮下气肿等影响超声或生物电阻抗信号采集的特殊病例，需结合其他评估手段。心脏术后、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等特定病理状态的血流动力学管理。适用范围和目标人群

无创血流动力学评估指通过体表传感器或影像技术（如超声、光电容积描记）获取心输出量、血管阻力等参数，无需穿刺血管或置入导管的方法。容量反应性定义为补液后每搏量（SV）或心输出量（CO）增加≥10%-15%，反映患者从液体负荷中获益的潜力，需通过动态指标（如SVV、PLR试验）判断。组织灌注指标包括近红外光谱测定的局部氧饱和度（rScO2/StO2）、毛细血管再充盈时间等，反映微循环水平的氧供需平衡状态。关键术语定义

核心监测技术介绍2.

超声心动图原理与应用实时心脏评估：超声心动图通过高频声波反射成像，可实时显示心脏结构与功能，包括瓣膜活动、心室大小及射血分数等关键参数，结合动态指标（如SVV、PPV）判断容量反应性，为休克分型提供直接依据。标准化操作流程：基础评估需获取胸骨旁长轴、心尖四腔心及下腔静脉（IVC）切面，测量IVC直径及呼吸变异度（ΔIVC）以量化容量状态；进阶应用需针对休克患者评估右心室负荷（RV大小、PASP）及左心室充盈压，鉴别心源性与分布性休克。多模态功能整合：结合彩色多普勒显示异常血流方向与速度，频谱多普勒精确计算压力阶差，动态监测室壁运动协调性，实现从形态学到血流动力学的全面评估。

CNAPHD系统基于连续无创动脉压（CNAP）技术，通过桡动脉波形分析计算心输出量（CNCO?）及全身血管阻力（SVR），与有创热稀释法一致性高（误差30%），适用于需连续监测的危重患者。NICAP-T20A系统采用耳垂与脚趾电极快速获取血流动力学参数，安装时间短（2分钟），适用于紧急场景下的初始评估，尤其适合无法立即建立有创通路的患者。技术局限性依赖动脉波形质量，低血压或血管收缩时准确性下降，需结合超声心动图验证结果；自主呼吸患者需谨慎解读SVV/PPV指标。临床适配性机械通气患者中SVV13%或PPV15%提示容量反应性，而血管麻痹患者需联合NIRS监测外周灌注（如StO2）优化血管活性药物剂量。脉搏波分析技术设备

生物电阻抗法优势通过体表电极发送高频电流，测量胸腔电阻抗变化推算心输出量（CO）及每搏量（SV），避免有创操作风险，适合长期动态观察。无创连续监测实时监测胸腔液体量（TFC）变化，辅助制定利尿剂策略及CRRT超滤目标，尤其对心肾综合征患者具有独特价值。液体管理指导肥胖患者（BMI30）因脂肪组织导电性差异需联合超声校正数据，避免单一技术导致的评估偏差。特殊人群校正

技术操作与应用规范3.

动态参数整合：机械通气患者需同步分析每搏量变异率（SVV）与脉压变异率（PPV），SVV13%或PPV15%提示容量反应性，而自主呼吸患者需采用被动抬腿试验（PLR）联合超声监测每搏输出量变化（ΔSV≥10%为阳性）。基础切面标准化：必须获取胸骨旁长轴、心尖四腔心及下腔静脉（IVC）切面，其中IVC直径及呼吸变异度（ΔIVC）是评估容量状态的核心指标，测量点应选在右心房连接处下方0.5-2cm处，采用B型联合M型超声观察吸气末与呼气末直径变化。休克鉴别进阶应用：对休克患者需系统评估右心室大小、肺动脉收缩压（PASP）及左心室充盈压，心源性休克表现为LVEF40%伴RV扩张，需结合三尖瓣E/e比值及肝静脉收缩期充盈分数（HVFF55%）判断右房压升高。超声心动图操作指南

设备选择与验证推荐CNAPHD系统通过桡动脉波形分析计算心输出量（CNCO?），其与有创热稀释法误差30%，而NICAP-T20A系统通过耳垂/脚趾电极实现2分钟内快速安装，适用于紧急场景