左侧股骨转子间粉碎性骨折病例讨论.pptxVIP

左侧股骨转子间粉碎性骨折病例讨论

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗计划

5.手术过程

6.术后随访

7.讨论与总结

01

病例简介

患者基本信息

患者年龄

患者，男，65岁，退休工人，身高170cm，体重75kg。

受伤原因

患者于跌倒后导致左侧股骨转子间粉碎性骨折，事发时间为上午10点左右。

既往病史

患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，无其他重大疾病史。

受伤情况

受伤经过

患者在行走过程中，因路面不平发生跌倒，导致左侧股骨转子间粉碎性骨折。事发时周围有目击者，事发后立即被送往医院。

受伤时间

患者受伤时间为当天上午9:30左右，伤后立即出现左下肢疼痛，活动受限，不能站立。

受伤环境

事发地点为居民小区内，地面较为平整，但事发时附近有施工区域，可能存在地面不平或施工材料堆积的情况。

临床表现

疼痛症状

患者伤后出现明显疼痛，尤其在活动时加剧，休息时有所缓解。疼痛程度为6-7级（根据疼痛评分量表）;

功能障碍

患者左下肢活动受限，无法独立站立和行走，站立时左髋关节有压痛，被动活动范围受限约50%。

局部肿胀

伤后局部肿胀明显，皮肤温度略高，压痛剧烈，肿胀范围波及至大腿中部，约5小时后达到峰值。

02

影像学检查

X光片分析

骨折类型

X光片显示，患者左侧股骨转子间存在粉碎性骨折，骨折线长3cm，粉碎骨折块数量大于3块。

骨折角度

骨折角度测量显示，骨折远端内翻角约为15度，外旋角约为10度，属于较严重的股骨转子间骨折。

骨折移位

骨折存在明显移位，骨折远端向上移位约1cm，向前移位约0.5cm，提示骨折稳定性较差。

CT扫描分析

骨折形态

CT扫描显示骨折形态复杂，为粉碎性骨折，骨折线长度约4cm，骨折块数量超过5块，骨折面较为广泛。

骨折深度

骨折深度约2cm，骨折线深入骨皮质，提示骨折损伤较为严重，可能影响骨愈合。

软组织损伤

CT扫描还显示，周围软组织有明显的挫伤和水肿，范围约5cm×7cm，提示软组织损伤较重。

MRI扫描分析

骨折软组织情况

MRI扫描显示骨折区域软组织肿胀明显，肿胀范围约6cm×8cm，软组织损伤程度较CT扫描更为严重。

骨髓水肿情况

骨髓水肿情况显著，骨髓信号明显增高，范围约7cm×9cm，提示骨髓损伤较为严重，可能影响骨折愈合。

骨折血供情况

MRI扫描显示骨折区域血供减少，骨小梁中断，血供区域约4cm×5cm，提示骨折处骨血供不良，可能影响骨折愈合速度。

03

诊断与鉴别诊断

骨折类型

骨折分类

根据AO/ASIF分类，患者所受骨折属于33-A2.1型，即股骨转子间粉碎性骨折，骨折线复杂，粉碎程度较高。

骨折分型

根据Evans分型，骨折属于C型，即骨折线跨越股骨颈，骨折块数量较多，稳定性较差。

骨折严重度

根据Garden分型，骨折属于III型，即骨折线深入骨皮质，骨折端移位明显，属于严重骨折。

骨折严重程度

骨折分级

根据AO/ASIF分级，该骨折属于3级，表明骨折粉碎程度高，骨折块数量多，损伤范围广。

稳定性评估

根据Gustilo-Anderson分级，骨折稳定性差，属于C级，提示骨折复位和固定难度较大。

愈合风险

考虑到骨折粉碎程度和软组织损伤，患者骨折愈合风险较高，愈合时间预计需6-12个月。

鉴别诊断

股骨颈骨折

需与股骨颈骨折进行鉴别，两者均为股骨近端骨折，但股骨颈骨折位于股骨颈中部，而转子间骨折位于转子区。

转子下骨折

需排除转子下骨折，转子下骨折的骨折线位于股骨颈下，与转子间骨折的位置有所不同，且骨折线形态和粉碎程度存在差异。

骨盆骨折

有时需与骨盆骨折鉴别，骨盆骨折可能导致髋关节周围疼痛和功能障碍，但骨盆骨折的疼痛区域更广泛，且通常伴有其他部位损伤。

04

治疗计划

治疗方案选择

手术方案

根据骨折类型和严重程度，选择闭合复位髓内钉固定术，手术时间预计1-2小时，术中需控制出血量在200ml以内。

术前准备

术前进行全面检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，并做好皮肤准备和肠道准备，确保手术安全。

术后康复

术后进行抗感染、抗凝治疗，并进行早期康复训练，包括关节活动度和肌力训练，预计康复时间约3-6个月。

术前准备

病史采集

详细询问患者病史，包括受伤经过、疼痛程度、活动受限情况等，评估患者整体健康状况。

辅助检查

进行全面检查，如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，确保手术安全。

术前谈话

与患者及家属进行充分沟通，解释手术方案、风险及可能的结果，签署知情同意书。

术中注意事项

骨折复位

术中需准确复位骨折，确保骨折端对位对线良好，避免畸形愈合。复位过程中需注意保护血管神经，防止损伤。

固定稳定

选择合适的内固定材料，确保固定稳定，防止骨折再移位。固定过程中需控制手术创伤，减