（56页PPT）重症监护室医院内预防感染.pptVIP

导管相关尿路感染CAUTI是指各种致病微生物侵及尿道而引起的尿路炎症，致病微生物以细菌最常见，大肠杆菌最常见女性多见，男女之比约为1：10留置导尿管相关的UTI是临床上常见的原因（留置尿管48h后或拔除尿管48h内）引起CAUTI的危险因素

导尿管插入的间期违规进行导尿操作抗生素应用缺乏系统性女性患者：是男性的2倍（菌群因素）老年人长期留置导尿管机械性的梗阻与拔除导尿管粘膜的损伤诊断标准女性急性非复杂性UTI、女性急性非复杂性膀胱炎：排尿困难、尿频、尿急、尿痛，本次急性发作，4有任何UTI症状，白细胞≥10个/mm3，尿菌体≥103cfu/ml急性非复杂性肾盂肾炎：高热、寒战、肾区叩痛，排除其他疾病，尿路超声未见异常，白细胞≥10个/mm3，尿菌体≥103cfu/ml诊断标准复杂性UTI：上述两者，且具有一种以上导致复杂性UTI的因素，白细胞≥10个/mm3，女性尿菌体≥105cfu/ml，男性≥104cfu/ml，留置尿管的女性无症状性菌尿：临床上无UTI症状，白细胞≥10个/mm3，两次尿培养≥105cfu/ml（两次培养时间间隔24小时以上）反复发作性UTI：每年发作3次以上，尿路无结构、功能异常，尿培养≤103cfu/ml预防CAUTI的原则三个关键问题谁应该接受泌尿道插管对可能需要进行泌尿道插管的人群，最好的处置方法是什么如何更好地预防导管阻塞导致的CAUTI预防CAUTI的原则正确评估导尿管插入的指征缩短导尿管插入的时间严格导尿管无菌操作流程（违规操作导致局限性感染）护理留置导尿管（尿袋内尿液的逆流增加了感染风险）使用有抗感染涂层的导尿管预防CAUTI的文献回顾常规冲洗接头（每日2次碘伏消毒）应用密闭式尿液收集系统（采用银离子抗感染保护）在尿袋中增加防腐剂防腐剂或抗菌素自动释放到尿管（采用银离子抗感染保护）常规膀胱冲洗？（没有显著效果）对导尿管进行抗感染避污存放预防CAUTI的指导方针正确评估导尿管插入的指征，随时撤除无尿路梗阻的患者可选择尿垫、入厕避孕套导尿管耻骨上导尿管间断性导尿预防CAUTI的方法用消毒密闭应引流系统无菌操作操培训操作前洗手、戴无菌手套保证会阴部清洁状态，腹泻患者会加重感染风险预防CAUTI的方法禁止不必要的开放密闭引流系统正确采取无菌尿标本保持引流袋始终低于膀胱水平不进行膀胱冲洗不应用抗菌素预防感染长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7-10d更换（同时更换集尿袋）措施尽量避免不必要的插管严格无菌操作保持尿液引流系统通畅和完整导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要及时更换疑似导管堵塞应更换，不得冲洗保持尿道口清洁措施不得使用含抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗膀胱冲洗次数不可过频长期留置导管者，应定期更换疑似泌尿系感染，进行抗菌药物治疗前应送尿常规及尿培养检查培养护士的安全管理意识导管相关性血流感染指留置血管内导管患者发生血流感染，经过仔细分析病情，排出气体感染源，并且导管尖端培养出与血流感染一致的致病菌常用监测与治疗性管路中心静脉压监测、输液（颈内、锁骨下静脉）经外静脉输液（PICC）外输液(留置针)血滤置管（颈内静脉、股静脉）Swan-Ganz导管监测……相关危险因素置管时间：留置时间超过15天感染率为78.9%。置管部位：锁骨下静脉发生率最低，其次为颈内静脉，股静脉感染率最高导管腔数：多腔导管较之单腔导管感染机会增多相关危险因素全胃肠外营养：TPN治疗时间是CVCRI的危险因素是否入住ICU与病人的年龄、基础疾病的关系长期抗菌药物使用史表现插管部位感染：局部红肿4mm并有脓性分泌物，导管尖端和外养阴性导管定植：有感染表现，可以排除其他部位的感染，拔管后全身症状好转，同步留取的导管尖端培养或血培养为阳性（其一或均为阳性）导管相关性血性感染：有感染表现，同一时间留取的外养和导管尖端培养得到相同病原菌，同时没有其他明显的感染灶要保持穿刺区和导管的清洁,每次更换胶贴时均要严格无菌换药程序重点消毒穿刺点、导管、皮肤缝线针眼处每次换药后均要在胶贴上注明换药日期、时间、操便检查核对大静脉维护维护设计方案维护设计方案要严密观察穿刺点和血管走行方向有无感染征兆：红、肿、压痛、穿刺处有脓性分泌物加强对管路植入后的管理，在有效期内使用管路有效期措施皮肤消毒2%葡萄糖洗必泰70%异丙醇（洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇），擦拭2-3遍不在穿刺部位常规使用抗菌油膏预防导管相关血流感染提高穿刺成功率：反复穿刺3次失败应更换静脉，否则感染率成倍增加措施选择合适的穿刺部位（首选锁骨下