（57页PPT）呼吸机的使用进修与轮训授课.pptVIP

SIMV（同步间歇指令通气）关于PEEPPEEP：呼气末正压,正常人呼气末气道压力与大气压平衡（设为0），机械通气时在呼气末借助装在呼气端的限制气流的装置使气道压力高于大气压而形成PEEP，PEEP的形成可使呼气末小气道开放，可防止肺泡陷闭，增加功能残气量（FRC），改善气体分布，促进氧合。临床上PEEP常用范围1~5cmH2O：预防性应用，维持肺泡膨胀，增加功能残气量5~20cmH2O：适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60cmH2O以上者＞20cmH2O：适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响大PEEP适应症低氧血症（ARDS、ALL）COPD患者肺炎、肺水肿大手术后预防肺不张胸腔手术后胸腔内加压止血PEEP禁忌症严重循环功能衰竭的低血容量高度的肺气肿气胸、肺大泡、支气管胸膜瘘吸气/呼气的切换时间切换流速切换呼吸机常用参数的设置Vt(潮气量)：Kg(6-12)mlPC(压力控制水平)：参考目标潮气量，成人：15～20cmH2O小儿；12～15cmH2O压力＜35cmH2Of（频率）:12-40次/minFiO2（吸氧浓度）：35%-60%I：E（吸呼比）：小儿1：1.0-1.5成人1：1.5-2.0PEEP（呼吸末正压）：0-15cmH2OPS(压力支持)：0-25cmH2O触发灵敏度：压力触发：-0.5--2cmH2O流量触发：1-3L呼吸机报警参数设置气道压上限：小儿＜40cmH2O成人＜45cmH2O分钟通气量上限：设置值以上25%分钟通气量下限：设置值以下25%呼吸频率上机程序确定呼吸机的电源、气源已插好连接好呼吸管道和模拟肺根据病人实际情况设置通气模式和参数试机调置备用模式等待连接病人监测一般监测报警原因及处理血气结果分析及处理

一般监测

观察呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况听诊双肺呼吸音有无异常记录气管插管深度，了解有无导管移位记录气道压力变化观察神志、瞳孔、心率、血压变化观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等xxx二医院胸外ICU学习内容呼吸机的工作方式熟悉一种呼吸模式SIMV+PSPEEP的作用上机及撤机使用中的监测及护理什么是机械通气标准定义：机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或辅助自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气的目的改善氧合和通气纠正低氧血症和高碳酸血症减轻病人的呼吸作功和氧耗支持呼吸和循环功能SIMV（同步间歇指令通气）SIMV模式SIMV结合控制及支持通气的混合模式完全控制通气控制＋支持自主呼吸支持通气（SIMV+PS）送气方式：是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时，允主呼吸的通气模式。通常将每分钟分成若干个时间段（由SIMV的频率决定），每一个时间段给予一次的控制通气，其余的时间允呼吸。在自主呼吸期间，可以同时使用辅助通气的模式（PSV）。实际的分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主通气两部分组成。具体方式有SIMV（VC）+PSSIMV(PC)+PSSIMV(PRVC)+PS触发（Trigger）呼吸机触发：时间触发病人触发：压力、流速触发控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）切换（Cycle）流速切换时间切换triggercyclecontrol呼呼呼呼吸吸吸机械通气工作方式触发时间触发压力触发(pressuretrigger)流量触发(flowtrigger)0369121518013Ti=1sf=20次/分I:E=1:2t（s）时间触发点t（s）Te=2s时间切换点Ti=1s吸气触发的方式—压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气吸气触发的方式—压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平例如PEEP=0(10)Triggers