（60页PPT）麻醉安全与质量管理.pptVIP

病例5男，30岁，急诊病人，全身多处刀砍伤、失血性休克手术：右肌腱清创缝合头部腰部大腿处清创缝合+左手尺骨干、肱骨内踝骨折切复内固定+VSD术术前心肺听诊无明显异常，动静脉监测后全麻，积极输血、输液6：30-10：00共输入红细胞5.5u，血浆550ml输血前给予甲强龙40mg输血毕（10：00给予地塞米松20mg），开始输注血浆10：05出现血压下降、动脉血压监测无法监测，给予新福林、麻黄素升压药物不明显，动脉搏动可扪及Why？？？主任急会诊后发现：腹部出现大片荨麻疹样红斑，考虑过敏反应（三联征象）给予甲强龙160mg，肾上腺素50ug静注、0.2mg皮下注射，CaCl21givgtt10：15血压回升，术毕清醒拔管，生命体征平稳外科医生建议送往ICU，在ICU生命体征持续平稳病例5—术后呼吸困难男，34岁择期全麻下行“右、左上下颌骨骨折内固定术”全麻过程顺利（经鼻纤支镜插管、动静脉监测），术后清醒，常规拮抗肌松后拔管顺利拔管后患者突然出现呼吸极度困难，低氧血症伴紫绀、高血压、心动过速辅助给氧发现人工通气困难立即准备经口气管插管术和纤支镜插管准备纤支镜发现：口内塞一长约20cm止血纱布，纱布随呼吸动作上下浮动、堵在声门口致通气障碍取出后患者病情转点评麻醉医生对手术过程应该清楚术毕拔管前手术医师未告知麻醉医师护士清点纱布未发现麻醉医生眼睛不能离开手术视野！工作安排—三个“二五”在一起就有安全麻烦病例6——LC术中低氧血症张X，择期全麻下行LC术麻醉诱导后加压给氧不能紧急检查时发现钠石灰罐不见，SpO2下降最低到85%，立即用麻醉机旁简囊加压给空气后，重新换一钠石灰罐后给氧并顺利完成插管手术顺利，病人痊愈出院点评科室定性：严重不良事件原因有二：“提篮子”忽视麻醉前设备仪器及药品检查而直接想当然助手还未进房间完成检查就开始麻醉诱导，使大家措手不及病例7—麻醉机故障江×，1岁，9kg，择期两侧唇瘘修复术麻醉方式：静吸复合全麻早上第一台手术。麻醉诱导后不久突然出现麻醉机故障—呼吸机不工作，改手控呼吸大致正常，5分钟左右呼吸机自行恢复正常；后再次停止，多次出现停机检查会诊：麻醉机排污气口管道阀门关闭病例8—深静脉穿刺导引钢丝拔除困难卢×，2岁，15kg，脑疝需行急诊侧脑室分流术麻醉方式：静吸全麻。麻醉时间：2.5H麻醉后行颈内静脉穿刺，过程中发现导引钢丝回退困难……电话会诊后决定外科会诊外科局部切开1cm后取出完整导丝（嵌顿于C5-6椎体横突间胸锁乳突肌深层）病例9—昏迷，神经功能障碍周×，78岁，左全髋置换术既往病史：帕金森氏病、脑萎缩、高血压病、糖尿病、中风、COPD等ASAⅣ级，美多巴等药物十余种常规口服麻醉方式：连硬+腰麻（罗哌卡因7.5mg）麻醉时间：2.5h侧卧位，手术时间超过1.5小时后患者难以耐受体位和手术敲击，烦躁，经咪安1mg处理好转，但血压有一过性下降，SpO2最低93%术毕体位改变时发现患者呼吸费力、神志模糊不配合，在PACU查血气无缺氧、PaCO252mmHg，无贫血电解质紊乱送ICU后气管插管，浅昏迷、谵妄19天分析：脑缺氧或者低灌注引起，与咪安有一定联系；主要是误吸后呼吸困难导致病例10—拔管时机不当陈×，57岁，LC术常规麻醉诱导，1%七氟烷+异丙酚、瑞芬太尼全麻、肌松使用顺阿曲库铵手术麻醉时间：1.5h，术中追加一次肌松11：30常规拮抗后拔管，发现患者呼吸异常，重新插喉罩，大约1.5h后再次拮抗后拔除喉罩点评拔管指征？患者有无特殊情况有典型的重症肌无力家族史ⅡA型：轻度全身型（mildgeneralizedMG）。以四肢肌肉轻度无力为主要表现，对药物治疗反应好，无呼吸肌麻痹！但是患者没有用药史，只有轻度无力表现，在肌松药应用后出现肌无力危象事件11—心跳骤停2012/11/19清晨无名##，35岁，剖腹探查术麻醉方式：全麻。麻醉时间：4h事件经过：2:30，急诊。患者为外伤性昏迷，胸腹见多处刀刺伤口。普外科行剖腹探查术，术前告知胸外科会诊，患者无特殊处理术中补液后患者血压低、心率快，输血及时，发现左肺呼吸音低，为排除气胸，请心胸外科会诊……患者突发心跳骤停，后胸外科开胸探查发现心脏破裂（冠脉开口处），抢救无效死亡如何安全沟通，我们该不该相信外科医生？何为主要矛盾？事件12—循环异常×，80岁，腹腔镜下右半结肠切除术麻醉方式：全麻+连硬。麻醉时间：6.5H事件经过：8:00，择期。患者麻醉中出现严重低血压，ST压低超过2mm，对麻黄碱、新福林不敏感、持续泵注多巴胺勉强血压心率