关节炎护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

缓解关节炎患者关节疼痛、肿胀、僵硬症状，降低急性发作频率，提升肢体活动功能。

延缓关节退变与畸形进展，维护关节稳定性，保障患者日常生活自理能力。

预防压疮、肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，降低残疾风险，改善生活质量。

建立“评估-干预-监测-康复”闭环护理模式，提升医护人员专业照护能力与患者自我管理水平。

（二）定位

本方案为关节炎通用护理实施指南，适用于各级医疗机构骨科、风湿免疫科、康复机构、社区卫生服务中心，覆盖类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等各类患者，聚焦疼痛管理、康复训练、生活照护、用药指导等核心服务。以“对症护理、功能优先、循序渐进、长期管理”为原则，推动关节炎护理从“症状缓解”向“精准化照护、个性化康复”转型，满足患者慢性疾病长期管理需求。

方案内容体系

（一）病情评估规范

基础评估：

一般状况：记录年龄、性别、体重、体质指数（BMI），评估营养状况与心理状态（焦虑、抑郁程度）；

关节评估：检查受累关节（如膝、肩、腕）的疼痛程度（NRS评分）、肿胀范围、活动度（ROM）、僵硬持续时间（如晨僵＜1小时/＞1小时）；

功能评估：采用日常生活活动能力量表（ADL），评估穿衣、洗漱、行走、上下楼梯等自理能力。

专项评估：

疾病分型评估：根据关节炎类型（类风湿/骨关节炎/痛风），评估发病特点（如类风湿对称性受累、痛风突发单关节剧痛）；

辅助检查：结合关节影像学（X光、超声）、炎症指标（血沉、C反应蛋白）、尿酸水平等，判断病情活动度；

风险评估：识别高风险因素（如肥胖、关节外伤史、长期负重、不良姿势），划分低危（症状轻微、功能正常）、中危（间歇发作、轻度功能受限）、高危（持续活动、严重功能障碍）。

评估周期：

首次入院24小时内完成全面评估；

急性发作期每3天复评1次，稳定期每周复评1次；

病情变化（如急性发作、术后）时即时重新评估。

（二）对症护理干预

疼痛与肿胀护理：

疼痛管理：轻度疼痛（NRS≤3分）采用物理治疗（热敷、冷敷、红外线照射）；中度疼痛（4-6分）遵医嘱使用非甾体抗炎药（布洛芬）；重度疼痛（≥7分）联合镇痛药物与物理干预，监测止痛效果。

肿胀护理：急性肿胀期抬高患肢（高于心脏水平），局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）；慢性肿胀期采用温水浴、超声波理疗，促进血液循环。

僵硬护理：晨僵患者晨起温水洗漱，关节局部热敷后进行被动活动，避免突然剧烈运动。

关节保护与生活照护：

姿势管理：避免关节长期负重（如久站、久坐），保持正确坐姿（腰背部挺直、膝关节呈90°）、站姿，使用辅助器具（手杖、助行器）分担关节压力。

生活适配：提供适老化改造建议（如坐式淋浴、扶手安装、防滑地板），协助患者选用省力工具（拉链辅助器、宽柄餐具）；

体重管理：肥胖患者制定减重计划（控制总热量、低强度运动），减轻膝关节等负重关节压力。

特殊类型护理：

类风湿关节炎：强调关节功能位摆放（如腕关节中立位、指间关节伸直位），避免受压，预防畸形；

痛风性关节炎：急性发作期严格卧床休息，受累关节制动，避免摩擦与受压；

骨关节炎：减少关节过度屈伸（如深蹲、爬楼梯），控制活动量，避免关节磨损加重。

（三）康复训练指导

训练原则：

个体化制定：根据年龄、病情、功能水平，选择低强度、循序渐进的训练方式，避免剧烈运动；

目标导向：以改善关节活动度、增强肌肉力量、提升平衡能力为核心，避免训练损伤。

核心训练内容：

关节活动训练：被动/主动活动受累关节（如膝关节屈伸、肩关节外展），每日2次，每次10-15分钟，逐步扩大活动范围；

肌肉力量训练：针对股四头肌、肩袖肌群等，进行等长收缩训练（如靠墙静蹲、握力训练），每组10-15次，每日2组；

平衡与协调训练：借助平衡板、单腿站立等，提升肢体稳定性，预防跌倒，适用于中低危患者。

训练禁忌与注意：

急性发作期暂停训练，以休息与止痛为主；

训练中出现剧烈疼痛（NRS≥5分）立即停止，避免关节过度负荷；

配合物理治疗（如蜡疗、电疗），提升训练效果。

（四）用药护理规范

药物分类指导：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：讲解服用时间（饭后）、剂量（如布洛芬0.4g/次，每日3次），告知胃肠道刺激（恶心、胃痛）、肝肾功能损伤等副作用，定期监测肝肾功能；

抗风湿药（如甲氨蝶呤）：强调遵医嘱规律服药，不可擅自停药，监测血常规、肝功能，避免感染；

痛风特异性药物：急性期（秋水仙碱）早期服用，告知腹泻、呕吐等副作用；缓解期（别嘌醇）控制尿酸，避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）。

用药监测与管理：

疗效监测：观察用药后疼痛、肿胀缓解情况，记录症