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2025年医院科室质控工作总结

2025年，在医院领导的大力支持和科室全体医护人员的共同努力下，科室质控工作取得了显著成效。我们始终坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，不断完善质量管理体系，强化质量控制措施，持续改进医疗服务质量。现将一年来的质控工作情况总结如下：

医疗质量

1.核心制度落实：严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、会诊、危重患者抢救、手术分级管理、术前讨论、死亡病例讨论、查对、病历书写基本规范与管理制度、交接班等核心制度。定期对核心制度的落实情况进行检查和分析，发现问题及时整改。全年共检查病历[X]份，甲级病历率达到[X]%以上，无丙级病历。

2.病历质量：加强病历书写规范培训，定期组织病历质量检查和点评。重点检查病历的及时性、完整性、准确性和规范性，注重病历内涵质量的提高。通过持续改进，病历质量有了明显提升。全年病历甲级率达到[X]%，病历优良率达到[X]%，无重大病历质量缺陷。

3.抗菌药物合理使用：严格落实抗菌药物分级管理制度，加强抗菌药物临床应用监测和评估。定期对抗菌药物使用情况进行分析，开展抗菌药物合理使用培训和教育，提高医护人员对抗菌药物合理使用的认识。全年抗菌药物使用率控制在[X]%以内，抗菌药物使用强度控制在[X]DDD以下，I类切口手术预防使用抗菌药物比例控制在[X]%以内。

4.手术安全管理：严格执行手术分级管理制度和手术安全核查制度，加强手术全过程质量控制。术前认真做好手术风险评估和讨论，制定合理的手术方案；术中严格遵守无菌操作原则和手术操作规程，确保手术安全；术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。全年手术切口感染率控制在[X]%以内，手术并发症发生率控制在[X]%以内，无手术安全事故发生。

护理质量

1.基础护理质量：加强基础护理工作，落实分级护理制度，确保患者得到全面、细致的护理服务。定期检查基础护理落实情况，包括生活护理、病情观察、护理措施执行等方面。通过持续改进，基础护理质量有了明显提高，患者满意度达到[X]%以上。

2.护理文书书写：加强护理文书书写规范培训，定期组织护理文书质量检查和点评。重点检查护理文书的及时性、完整性、准确性和规范性，注重护理文书内涵质量的提高。全年护理文书甲级率达到[X]%以上，无护理文书质量缺陷。

3.护理安全管理：加强护理安全管理，建立健全护理安全管理制度和应急预案。定期组织护理人员进行护理安全知识培训和应急演练，提高护理人员的安全意识和应急处理能力。全年无护理差错事故发生，护理不良事件发生率控制在[X]%以内。

4.优质护理服务：深入开展优质护理服务活动，不断优化护理服务流程，提高护理服务质量。加强护患沟通，关注患者需求，为患者提供个性化的护理服务。通过开展优质护理服务活动，患者满意度达到[X]%以上，得到了患者和家属的广泛好评。

医院感染管理

1.医院感染监测：加强医院感染监测工作，建立健全医院感染监测制度和监测网络。定期对医院感染病例、消毒灭菌效果、环境卫生学等进行监测，及时发现医院感染隐患并采取有效措施进行干预。全年医院感染发病率控制在[X]%以内，漏报率控制在[X]%以内。

2.消毒隔离工作：严格执行消毒隔离制度，加强重点部门、重点环节的消毒隔离管理。定期对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质量。加强医疗废物管理，规范医疗废物收集、运送、储存和处置流程，防止医疗废物污染环境和传播疾病。全年消毒灭菌合格率达到[X]%以上，医疗废物处置率达到100%。

3.手卫生管理：加强手卫生宣传教育，提高医护人员手卫生意识。定期对手卫生执行情况进行监测，确保医护人员手卫生依从性达到[X]%以上。通过加强手卫生管理，有效降低了医院感染的发生风险。

教学与科研工作

1.教学工作：重视教学工作，加强师资队伍建设，提高教学质量。定期组织业务学习、病例讨论、学术讲座等教学活动，为医护人员提供学习和交流的平台。全年共举办业务学习[X]次，病例讨论[X]次，学术讲座[X]次。积极承担实习、进修人员的带教任务，制定详细的带教计划，确保实习、进修人员能够学到扎实的专业知识和技能。全年共接收实习人员[X]名，进修人员[X]名，实习、进修人员对带教工作满意度达到[X]%以上。

2.科研工作：鼓励医护人员开展科研工作，积极营造科研氛围。制定科研奖励制度，对在科研工作中取得优异成绩的人员给予表彰和奖励。全年共发表学术论文[X]篇，其中核心期刊论文[X]篇。承担科研课题[X]项，其中国家级课题[X]项，省级课题[X]项。

存在的问题与不足

1.个别医护人员对核心制度的认识还不够深刻，执行不够严格，存在打折扣的现象。

2.病历质量仍存在一些不足之处，如病历书写不及时、内涵质量不高、逻辑不严谨等问题。

3.抗菌药物合理使用水平