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医疗核心制度改进措施与自查报告

为全面提升医疗质量安全管理水平，切实保障患者就医安全，我院依据国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》及上级卫生行政部门相关要求，于2023年3月至6月组织开展了医疗核心制度落实情况专项自查工作。本次自查覆盖全院32个临床科室、12个医技科室及门急诊区域，通过病历抽查、现场督导、人员访谈、系统数据调取等方式，全面梳理核心制度执行中的薄弱环节，针对性制定改进措施并推进落实。现将具体情况报告如下：

一、自查工作开展情况

为确保自查工作严谨规范，医院成立由分管医疗副院长任组长，医务科、质控科、护理部、院感科、信息中心等部门负责人为成员的专项工作组，制定《医疗核