当归四逆汤联合低频脉冲穴位刺激治疗DPN：疗效、机制与展望.docxVIP

当归四逆汤联合低频脉冲穴位刺激治疗DPN：疗效、机制与展望

一、引言

1.1研究背景

随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。国际糖尿病联盟（IDF）公布的数据显示，全球大约有5.37亿20-79岁糖尿病患者，预计到2045年将增至7.83亿，糖尿病已然成为威胁人类健康的三大基础疾病之一。在中国，糖尿病患者数量也颇为庞大，已超过1亿人。

糖尿病周围神经病变（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）作为糖尿病最常见的慢性并发症之一，严重影响着患者的生活质量。据统计，DPN影响约30%的糖尿病患者。其典型症状包括感觉异常，如手脚、小腿等部位麻木、刺痛、灼痛，以及运动障碍，表现为肢体无力、走路不稳等。这些症状往往呈渐进、隐匿的病程发展，且随着病情的进展逐渐加重。由于DPN患者痛温觉减退或丧失，对外界伤害性刺激感知力下降，极易导致神经性溃疡，严重者甚至面临截肢风险。在美国，每年约有85,000人因DPN而截肢，平均每2分钟就有1人截肢；在非创伤性截肢中，50％-75％的病人是DPN患者。在我国，中华医学会糖尿病学分会对24,496例DM患者的分析发现，糖尿病神经病占60.3％，其中Ⅰ型糖尿病发病率为44.9％，Ⅱ型糖尿病发病率为61.8％。

目前，DPN的发病机制尚未完全明确，普遍认为与糖代谢异常、氧化应激、神经滋养血管血供减少等多种因素有关。高血糖导致多元醇代谢通路激活、蛋白非酶糖基化、细胞醛糖还原酶激活等，干扰神经组织代谢，使神经纤维脱髓鞘及神经轴突转运异常。同时，氧化应激产生的大量活性氧簇（ROS），进一步损伤神经组织及其滋养血管，形成恶性循环，推动病情发展。

在治疗方面，现代医学主要采取控制血糖、营养神经、改善微循环、镇痛等措施。然而，严格控制血糖虽能有效阻止糖尿病神经病变的发展，但无法逆转已存在的神经损伤。醛糖还原酶抑制剂、补充γ-亚麻酸、甲基B12、抗氧化剂α-硫辛酸以及神经细胞生长因子等治疗方法，在动物实验中虽取得一定效果，但在前瞻性对照临床研究中未取得理想的阳性结果。美国目前尚无一种经证实有效的药物被批准应用于糖尿病神经病变的临床治疗。因此，开发新的、有效的治疗手段成为当今研究的热点。

中医药在治疗DPN方面具有独特的优势。当归四逆汤作为一种经典的中药方剂，由当归、芍药、桂枝、细辛、通草、大枣、炙甘草等组成，具有温经散寒、养血通脉的功效。其作用主要是通过调节体内的内分泌系统和神经系统，促进组织细胞的修复和再生，从而起到治疗DPN的作用。研究发现，当归四逆汤能够扩张血管，增加血流量，改善血液循环，有助于缓解疼痛和麻木等症状；还具有抗炎、抗氧化作用，可以抑制炎症反应，清除自由基，减少氧化应激反应，保护细胞免受损伤；同时能够调节机体的免疫功能，增强机体抵抗力，有助于预防和治疗疾病。低频脉冲刺激穴位是一种新兴的物理治疗方法，基于中医经络理论，通过刺激特定穴位，调节神经传导，改善血液循环，从而缓解疼痛等症状。该方法无需药物介入，不会产生副作用，而且操作简单、方便快捷。研究表明，低频脉冲刺激穴位可以引起局部血液循环增加，刺激神经末梢，调节神经系统的功能，促进炎症介质的吸收和代谢，提高机体免疫力，有效缓解疼痛、改善麻木等症状。

1.2研究目的与意义

本研究旨在观察当归四逆汤配合低频脉冲刺激穴位治疗DPN的临床疗效，通过对患者症状、体征及相关检查指标的观察和分析，客观评价该联合疗法的有效性。同时，深入探讨其作用机制，从调节血糖、改善微循环、抗氧化应激、调节神经功能等多个角度，揭示当归四逆汤和低频脉冲刺激穴位相互协同治疗DPN的内在原理，为进一步研究该联合疗法提供科学依据。此外，本研究还期望能为临床治疗DPN提供新的思路和方法，丰富临床治疗手段，提高DPN的治疗效果，改善患者的生活质量。

本研究具有重要的理论和实践意义。在理论方面，有助于深入了解当归四逆汤配合低频脉冲刺激穴位治疗DPN的作用机制，为中西医结合治疗DPN提供理论支持，推动相关理论的发展和完善。在实践方面，若该联合疗法被证实有效，将为临床医生提供一种新的治疗选择，提高DPN的治疗成功率，减少患者的痛苦和医疗负担，降低截肢等严重并发症的发生率，具有显著的社会效益和经济效益。同时，也有助于促进中医药在糖尿病并发症治疗领域的应用和推广，推动中西医结合治疗的发展。

二、DPN概述

2.1DPN定义与流行病学

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍，包含脊神经、颅神经及植物神经病变，以远端对称性