小儿肺炎护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

护理全覆盖，症状缓解率≥90%，治愈率≥95%，缩短病程3-5天

降低呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸等并发症发生率，控制发热、咳嗽等症状

提升用药依从性≥90%，规避药物不良反应，保障患儿安全

构建“评估-干预-监测-康复”全周期管理模式，强化医护与家长协同能力

（二）定位

适用于各级医疗机构儿科、新生儿科、社区卫生服务中心，覆盖婴幼儿、学龄前及学龄期儿童，适配细菌性、病毒性、支原体性肺炎及合并喘息、营养不良等人群，聚焦呼吸道护理、感染控制、营养支持全阶段，以“对症护理为主、抗感染治疗为辅、家庭协同”为原则，推动护理向“精准评估+儿童适配”转型

方案内容体系

（一）评估筛查与病情判定

全面评估：入院/首次就诊24小时内基线评估，病情不稳定每12小时复评，稳定后每日评估，并发症出现后即时评估；含症状表现（发热、咳嗽、喘息、呼吸困难）、体征（呼吸频率、肺部啰音、精神状态）、血常规/胸片/病原学检查、既往病史及过敏史；病情分为轻度（无呼吸困难，精神状态可）、中度（伴轻度喘息/气促，精神稍差）、重度（呼吸困难、发绀、精神萎靡，或合并并发症）

动态记录：建管理档案，记录体温、呼吸、咳嗽、用药、进食、排便及病情变化；重症每4小时记录，轻症每日记录

（二）分级护理干预措施

轻度（无呼吸困难，精神状态可）

呼吸道护理：保持呼吸道通畅，拍背排痰（空心掌由下至上，每次5-10分钟，每日2-3次）；鼓励多饮水，稀释痰液

发热护理：体温＜38.5℃予物理降温（温水擦浴、减少衣物），＞38.5℃遵医嘱用退热剂（布洛芬、对乙酰氨基酚），避免交替用药

生活管理：保证休息，室内湿度50%-60%、温度20-24℃，定期通风；清淡饮食（粥、烂面条），少量多餐，避免辛辣、油腻食物

中度（伴轻度喘息/气促，精神稍差）

综合干预：遵医嘱用抗感染药物（抗生素/抗病毒药）、止咳祛痰药（氨溴索），喘息者予雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇），监测胃肠道不适、皮疹等不良反应

呼吸照护：半卧位休息，吸氧（低流量1-2L/min），监测血氧饱和度；定时拍背，指导家长协助排痰

营养支持：保证热量摄入，进食高蛋白、高维生素食物（蛋羹、蔬菜泥），避免呛咳；脱水者口服补液盐，少量多次饮用

重度（呼吸困难、发绀、精神萎靡，或合并并发症）

强化治疗：遵医嘱静脉用抗感染药物、糖皮质激素，严重喘息者予无创/有创通气支持；合并心力衰竭者控制输液速度（5-8ml/kg?h），遵医嘱用强心药

并发症护理：呼吸衰竭者加强气道湿化，定期吸痰，监测呼吸、血气分析；脓胸者遵医嘱穿刺引流，保持引流管通畅；腹胀者禁食禁饮，胃肠减压

康复护理：病情稳定后逐步增加活动量，进行呼吸功能训练（吹气球、腹式呼吸）；加强口腔护理，每日2次，避免口腔感染

（三）急性加重与并发症护理要点

病情急性加重（呼吸急促加重、发绀、烦躁不安）：立即吸氧，半卧位；遵医嘱加大雾化剂量或静脉用支气管舒张剂；监测心率、呼吸、血氧饱和度，症状无缓解及时抢救

心力衰竭：卧床休息，吸氧，保持安静；严格控制输液量及速度，遵医嘱用利尿剂、强心药；监测尿量、心率，避免哭闹加重心脏负担

并发症护理：脓胸者观察引流液颜色、量，保持引流管固定通畅；营养不良者加强营养支持，必要时静脉营养；呼吸机辅助通气者加强气道管理，预防呼吸机相关性肺炎

（四）风险防控与应急处理

安全防控

感染控制：患儿之间分室居住，避免交叉感染；医护人员、家长接触患儿前洗手，佩戴口罩；患儿用品（餐具、玩具）定期消毒

用药安全：按体重计算药物剂量，严格核对用药时间、浓度；退热剂间隔≥4小时，避免过量使用

护理安全：防止坠床、烫伤（热水袋温度＜50℃）；吸氧时避免氧管脱落，雾化时防止窒息

应急处置

呼吸骤停：立即清理口鼻分泌物，行心肺复苏（按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm），同时呼救

严重过敏反应（皮疹、呼吸困难）：立即停药，吸氧；遵医嘱用肾上腺素、抗过敏药物，监测生命体征

窒息（痰液堵塞）：立即拍背、吸痰，保持呼吸道通畅；必要时气管插管，机械通气

（五）家长健康指导

认知教育：讲解小儿肺炎病因、传播途径，普及规范治疗重要性；纠正“滥用抗生素”“退热即停药”等误区

技能培训：示范拍背排痰、雾化吸入、物理降温操作；指导识别病情加重征兆（呼吸急促、发绀、拒食）

长期管理：轻症出院后1周、中重症2周随访；家长学会监测体温、呼吸，记录患儿进食、排便情况；按医嘱完成疗程，避免擅自停药

（六）多场景护理衔接

院内：门诊筛查建档、制定个性化方案；住院强化治疗，稳定后制定出院护理计划；复杂病例多学科（儿科、