2026年智慧医保医保基金监管规则库.pptx

第一章智慧医保医保基金监管规则库的背景与意义第二章医保基金监管规则库的技术实现路径第三章医保基金监管规则库的监管场景应用第四章医保基金监管规则库的运营管理机制第五章医保基金监管规则库的权益保障机制第六章医保基金监管规则库的未来发展

01第一章智慧医保医保基金监管规则库的背景与意义

第1页引言：智慧医保的时代背景随着2025年全球医疗健康数据量达到240EB，中国医保基金规模已突破2万亿人民币，监管压力倍增。以2024年某省医保基金审计中发现的虚构诊疗记录金额高达5.3亿元为案例，传统监管手段已无法满足需求。智慧医保监管规则库作为数字化监管的核心工具，通过AI算法识别异常交易概率