2025年NCCN子宫肿瘤临床实践指南V2版更新要点PPT课件.pptxVIP

2025年NCCN子宫肿瘤临床实践指南V2版更新要点新标准下的精准诊疗策略

目录第一章第二章第三章诊断标准更新病理分类调整手术治疗规范

目录第四章第五章第六章综合治疗策略药物治疗进展随访监测规范

诊断标准更新1.

PET-CT优先应用高灵敏度淋巴结转移检测：2025版指南首次将PET-CT列为子宫内膜癌术前评估的首选影像学手段，其空间分辨率达4-5mm，可识别传统CT/MRI难以发现的微小转移灶（1cm），尤其对盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移的检出率提升至92%。远处转移评估优势：通过18F-FDG代谢显像技术，能同步检测肺、骨等远处器官的亚临床转移灶，使约15%患者的临床分期得以修正，避免不必要的手术创伤。辐射剂量优化方案：新版指南特别指出采用低剂量CT协议（120kV/80mAs）联合迭代重建技术，可将有效辐射剂量控制在5-8mSv，较传统剂量降低40%。

活检作用与局限性推荐使用Pipelle内膜采集器进行至少4条不同象限的取样，对宫腔占位2cm者需在超声引导下定位取材，使诊断准确率从68%提升至89%。子宫内膜取样标准化对于浆液性癌和透明细胞癌，因常表现为局灶性特征，诊刮漏诊率达30%，需结合宫腔镜直视下多点活检（至少6个位点）。特殊病理类型限制所有活检标本需保留足够组织用于POLE突变、MMR蛋白等分子检测，建议采用真空固定技术避免组织碎片化。分子分型前置要求

影像学联合应用原则对疑似高级别肿瘤（G3/特殊类型）实行PET-CT+动态增强MRI双模态评估，MRI侧重肌层浸润深度测量（需报告肿瘤-肌层界面3mm内强化斜率），PET-CT负责转移筛查。早期低危患者（G1/G2/IA期）可采用经阴道超声造影（CEUS）替代CT，通过时间-强度曲线分析微血管灌注模式，敏感度达85%且无辐射。分子检测整合路径所有新诊断病例需完成MMR/MSI检测（免疫组化/PCR），对保留生育功能者额外要求POLE测序，检测周期应控制在7个工作日内。遗传风险评估新增STK11基因检测，对年龄50岁或家族史阳性者推荐开展Lynch综合征相关基因panel（MLH1/MSH2等）。综合初始评估策略

病理分类调整2.

检测范围扩展新增对所有p53异常肿瘤进行HER2免疫组化检测的强制要求，对于免疫组化结果可疑的病例需进一步通过荧光原位杂交（FISH）验证，确保HER2状态判定的准确性。标准化流程明确采用ASCO/CAP胃癌HER2评分标准（IHC3+/2+）作为检测阈值，避免不同实验室间的结果差异，为靶向治疗筛选适宜人群。临床意义强化HER2阳性（IHC3+）患者接受T-DXd治疗的客观缓解率显著提升（如子宫内膜癌达84.6%），凸显检测对治疗决策的关键作用。HER2检测规范

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）检测仅推荐用于Ⅲ期、Ⅳ期及复发性疾病患者，避免早期病例的过度检测。适用人群精准化ER/PR阳性结果可为激素治疗（如芳香化酶抑制剂）提供依据，尤其对无法耐受化疗的晚期患者具有重要价值。内分泌治疗指导要求采用免疫组化标准化染色及判读流程，减少假阴性/假阳性结果对治疗的影响。检测方法统一对于复发或转移性病例，建议重新检测ER/PR状态，以评估受体表达变化对治疗反应的潜在影响。动态监测建议激素受体检测适用性

POLE突变定义修正将“热点突变”更新为“致病突变”，强调需结合致病性数据库（如ClinVar）进行临床相关性分析，排除意义未明变异。MMR检测多元化除常规免疫组化（MLH1/PMS2/MSH2/MSH6）外，认可NGSpanel或MSI-PCR作为替代方法，并对不确定结果补充MSI检测以提高检出率。遗传咨询强制化无论MMR状态或MLH1甲基化结果如何，所有疑似遗传性病例（如年轻患者/家族史）均需转诊至遗传咨询门诊，完善林奇综合征筛查。分子分析方法细化

手术治疗规范3.

规范手术范围全子宫+双附件切除术仍是基础术式，但新增对转移患者手术可行性的详细考量，强调个体化治疗决策需结合肿瘤分子特征和解剖学分期。全面评估子宫外病变指南明确要求对腹膜、横膈膜及浆膜层可疑病灶进行活检，以排除隐匿性转移，确保分期准确性，避免治疗不足或过度。避免肿瘤播散技术严格禁止使用碎宫器和分块取子宫，推荐完整器官切除，降低医源性肿瘤扩散风险。手术分期要求

03可疑淋巴结的处理原则无论影像学结果如何，术中发现的增大或异常淋巴结均需切除送检，以明确转移状态。01前哨淋巴结活检的优先性新增前哨淋巴结活检作为首选技术，尤其适用于早期低危患者，可减少系统性淋巴结清扫的并发症。02高危病理类型的特殊要求对深肌层浸润、高级别癌（浆液性/透明细胞癌/癌肉瘤）患者，需扩大主动脉旁淋巴结切除范围至肾血管水平。淋巴结评估关键点

仅限ⅠA期/G1级子宫内膜样腺癌且无肌层浸润/LVSI阴性患