2025静脉注射白蛋白的国际输血医学协作指南PPT课件.pptxVIP

2025静脉注射白蛋白的国际输血医学协作指南安全高效的白蛋白临床应用指南

目录第一章第二章第三章指南背景与目的白蛋白生理功能与机制不推荐使用场景

目录第四章第五章第六章适应证与推荐用法禁忌证与注意事项药品准备与规范

指南背景与目的1.

制定组织简介国际输血医学协作指南组织（ICTMG）：由多学科专家组成的国际性指南制定机构，涵盖重症医学、肝病学、肾病学、麻醉学及输血医学等领域，确保指南的专业性和全面性。成员构成：包括20位核心专家、临床医师、方法学家及患者代表，通过多方视角平衡临床需求与证据可靠性。权威性基础：采用GRADE方法对证据质量分级（高/中/低/极低），推荐强度分为强推荐和条件推荐，确保建议的科学性和可操作性。

覆盖重症成人/儿童/新生儿、心血管手术患者、肾脏替代治疗患者及肝硬化并发症患者六大临床场景。适用人群聚焦静脉注射白蛋白在容量替代、血清白蛋白水平提升、液体清除等应用场景的循证评价。核心干预措施不涉及非静脉途径的白蛋白使用（如局部应用）或非医疗用途（如科研试剂）。排除范围指南基于全球多中心研究数据，但强调需结合本地医疗资源和患者个体差异实施。地域适应性适用范围概述

循证目标与核心原则系统检索MEDLINE/EMBASE/Cochrane等数据库至2022年11月，纳入RCT及系统评价，涉及数万患者数据。证据来源针对白蛋白滥用与成本效益失衡问题，明确仅推荐证据支持的适应症原则。核心矛盾解决通过14条具体建议（12类不推荐+2类推荐）为医生提供可操作的决策框架，减少不必要的医疗风险和经济负担。临床实践导向

白蛋白生理功能与机制2.

要点三分子结构与合成白蛋白是由肝脏合成的单一多肽链蛋白质，含585个氨基酸残基，呈椭圆形分子结构，每日合成量约12-20g，占血浆总蛋白50%，浓度维持在38-48g/L。要点一要点二渗透压调节功能作为血浆主要胶体成分，通过负电荷和高分子量特性吸引水分子，维持75%-80%的血浆胶体渗透压，防止血管内水分外渗导致组织水肿。多功能结合载体具有非特异性结合能力，可逆性结合胆红素、脂肪酸、金属离子及药物等疏水性物质，形成可溶性复合物实现转运，同时参与重金属解毒。要点三基本生理属性

毛细血管动态平衡假说认为动脉端静水压（约30mmHg）驱动液体滤出至组织间隙，静脉端静水压降低（约10mmHg）时胶体渗透压（约25mmHg）主导液体重吸收。胶体渗透压核心作用强调白蛋白产生的跨血管胶体压差是阻止液体渗出的关键力量，低白蛋白血症将破坏该平衡，导致净滤过增加和水肿形成。理论局限性后续实验证实组织间隙胶体渗透压变化不影响液体重吸收，且静脉端实际吸收量仅占滤出量的10%，大部分依赖淋巴系统回流。临床影响误区传统模型曾指导输注白蛋白以回收组织液，但改良研究显示其扩容效应主要源于血管内渗透压维持而非组织液动员。传统Starling模型

糖萼结构特性血管内皮表面覆盖的带负电荷凝胶层，厚度约0.5-1μm，构成分子筛屏障，限制白蛋白等大分子跨内皮迁移。病理状态破坏机制全身炎症反应时糖萼降解脱落，内皮细胞间隙增宽，白蛋白漏出增加，导致血管通透性升高和有效循环血量下降。改良Starling定律提出糖萼完整性决定无吸收原则，即正常生理下组织液主要通过淋巴回流，仅在糖萼损伤时出现蛋白渗漏和病理性液体转移。内皮糖萼模型

不推荐使用场景3.

危重症成人患者一线容量替代：指南明确指出，对于危重症成年患者（不包括热损伤和ARDS患者），不建议将静脉输注白蛋白作为一线容量替代方案。现有中等确定性证据表明，其效果并不优于其他替代疗法，且可能增加不必要的医疗成本。提高血清白蛋白水平：在危重症成人患者中，通过静脉输注白蛋白来提高血清白蛋白水平并非推荐做法。中等确定性证据显示，这种做法对改善患者预后无明显益处，反而可能带来额外的风险。联合利尿剂清除血管外液体：指南不推荐在危重症成人患者中使用静脉输注白蛋白联合利尿剂来清除血管外液体。极低确定性证据表明，这种联合疗法缺乏明确的临床效益，且可能增加不良反应的发生率。

容量替代无效对于热损伤或ARDS的危重症成年患者，静脉输注白蛋白用于容量替代的效果缺乏支持证据。极低确定性证据表明，这种做法无法显著改善患者的血流动力学状态或临床结局。潜在风险增加在热损伤或ARDS患者中使用白蛋白可能增加肺水肿等液体超负荷的风险。极低确定性证据提示，这类患者对白蛋白的耐受性较差，需谨慎评估。缺乏生存获益现有证据表明，静脉输注白蛋白无法降低热损伤或ARDS患者的死亡率。极低确定性证据支持避免在此类患者中常规使用白蛋白治疗。血清白蛋白水平提升无益指南指出，通过静脉输注白蛋白来提高热损伤或ARDS患者的血清白蛋白水平并无实际临床意义。极低确定性证据显示，这种做法对疾病进程或预后无显著影响。热损伤与ARDS患者

儿科感染患