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胫骨平台骨折术后关节功能护理查房记录

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.患者基本信息

2.手术情况

3.术后一般护理

4.关节功能恢复护理

5.并发症预防及处理

6.健康教育

7.心理护理

8.出院指导

01

患者基本信息

患者姓名

姓名确认

请核对患者姓名是否为张伟，确认无误后进行后续护理工作。患者年龄为45岁，性别为男，入院时体重为75公斤。

病史回顾

患者因车祸导致胫骨平台骨折，受伤前从事体力劳动。患者既往无特殊病史，无药物过敏史。受伤至手术间隔时间为3天。

手术信息

患者于本月5日进行了胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术由资深骨科专家主刀，手术过程顺利，耗时约1.5小时。术后患者恢复良好。

年龄

年龄评估

患者年龄为45岁，处于中年阶段，身体各项机能相对稳定。考虑到年龄因素，在护理过程中需特别注意关节功能恢复的进度。

康复预期

45岁患者术后康复周期预计为6个月，需定期进行关节活动度和肌力训练。患者年龄相对较轻，恢复潜力较大，有望达到良好功能状态。

生活影响

患者年龄45岁，家庭生活较为稳定，但受伤后可能对日常生活造成一定影响，如上下楼梯、长时间站立等。护理人员需指导患者进行适当的康复锻炼，以减少生活不便。

性别

性别差异

患者为男性，相较于女性，男性患者在骨折术后可能表现出更强的恢复能力和较高的疼痛阈值。护理过程中需注意观察患者的性别差异，给予个性化护理。

康复锻炼

男性患者术后康复锻炼时，可能需要更多的指导和鼓励。由于性别差异，男性患者可能更倾向于挑战高强度的锻炼，护理人员需确保锻炼的合理性和安全性。

心理支持

男性患者在术后可能面临心理压力，护理人员应关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持，帮助他们积极面对康复过程。

02

手术情况

手术日期

手术时间

患者于2023年3月10日接受了胫骨平台骨折手术，手术当日患者生命体征稳定，各项术前检查指标正常。手术时间为上午9点至下午12点，历时约3小时。

术前准备

手术前一日，医护人员对患者进行了全面的术前准备，包括手术部位皮肤的清洁消毒、血型鉴定、交叉配血等，确保手术安全进行。患者及家属对手术方案和风险有充分了解。

术后观察

手术次日，患者转入术后监护室，医护人员严密观察生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并及时记录伤口引流情况。术后恢复情况良好，患者于术后第三天转入普通病房。

手术方式

手术类型

患者接受的是胫骨平台骨折切开复位内固定术，这是一种常见的手术方式，适用于较严重的骨折。手术中使用了钢板和螺钉进行固定，以确保骨折部位稳定。

手术过程

手术过程中，医生在患者的腿部进行了局部麻醉，随后在骨折部位做了切口，清理了骨折端的碎骨，并进行复位。随后，医生将钢板和螺钉固定在胫骨上，以支撑骨折部位。

术后效果

手术后，患者骨折部位得到了良好的固定，有助于骨折的愈合。预计经过6个月的康复训练，患者的关节功能有望恢复到接近正常水平，提高生活质量。

手术时间

手术时长

患者胫骨平台骨折手术历时约1.5小时，手术时间从上午9点开始至下午12点结束。整个手术过程平稳，医生团队操作熟练，确保了手术安全高效。

麻醉方式

手术采用了全身麻醉，患者在手术过程中处于睡眠状态，避免了疼痛感。麻醉师全程监控患者的生命体征，确保麻醉效果和安全。

术后恢复

手术结束后，患者被送往术后监护室，医护人员密切观察其生命体征和伤口情况。术后6小时内，患者生命体征稳定，伤口无异常出血，恢复情况良好。

03

术后一般护理

生命体征监测

生命体征

术后对患者进行持续生命体征监测，包括心率、血压、呼吸和体温，每15分钟记录一次。患者心率在60-100次/分钟，血压维持在100-140mmHg，呼吸平稳18-20次/分钟，体温正常36.5-37.2℃。

疼痛评分

术后疼痛评分采用VAS评分法，患者疼痛评分为3分（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛），疼痛可得到有效控制。根据患者需求调整镇痛药物，确保患者舒适度。

氧气饱和度

患者术后氧气饱和度维持在95%以上，血氧饱和度监测结果显示呼吸功能良好，无需额外氧疗。监测结果显示，患者的氧合状况稳定，未出现低氧血症。

伤口观察

伤口状态

术后伤口敷料干燥，无渗液和红肿。伤口长度约8cm，愈合良好，已覆盖无菌敷料。每日更换敷料，保持伤口清洁，预防感染。

引流情况

手术部位放置了负压引流管，用于排出术后积液。引流管连接负压装置，确保引流通畅。24小时内引流液量为50ml，逐渐减少，现每日约10ml。

感染预防

严格执行无菌操作规程，定期评估伤口情况，监测体温和白细胞计数。目前患者体温正常，白细胞计数在正常范围内，无感染迹象。

疼痛管理

疼痛评估

患者术后采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，初始评分为4分，表示疼痛程度为中度。根据评估结果，调整了镇痛方