肾脏科12种急危重症抢救流程.pptxVIP

肾脏科12种急危重症抢救流程汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肾损伤（AKI）的抢救流程

2.急性肾衰竭（AKF）的抢救流程

3.急性间质性肾炎（AIN）的抢救流程

4.急性肾小球肾炎（AGN）的抢救流程

5.急性肾盂肾炎（AUG）的抢救流程

6.急性肾小球硬化症（GN）的抢救流程

7.急性肾小球坏死（AGN）的抢救流程

8.急性肾小球疾病（AGD）的抢救流程

9.急性肾小球疾病（AGD）的抢救流程

01急性肾损伤（AKI）的抢救流程

早期识别与评估临床特征识别早期识别AKI，需关注患者临床表现，如尿量减少至每小时少于0.5ml/kg，或血清肌酐水平较基线升高超过0.3mg/dl，或血尿素氮升高超过10mg/dl等。实验室检查进行肾功能相关指标检测，包括血清肌酐、血尿素氮、电解质、尿常规、尿比重等，以便及时评估肾功能变化。病因排查通过病史询问、体格检查和辅助检查，如影像学检查等，找出AKI的潜在病因，如感染、药物、创伤、电解质紊乱等。

维持血流动力学稳定血压监测持续监测血压，维持收缩压在90-120mmHg，平均动脉压在65-80mmHg，防止血压过低导致肾脏灌注不足。液体复苏根据血压和尿量情况，合理调整液体输入量，避免液体超负荷，维持尿量在每小时30-50ml，确保肾脏灌注。血管活性药物必要时使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定，改善肾脏血流灌注。

液体管理液体选择选用平衡盐溶液和葡萄糖溶液，维持电解质平衡，避免使用高渗溶液，以防细胞水肿。液体量调整根据尿量和血压调整液体量，避免过多或过少，一般维持尿量在每小时30-50ml，维持适当的血容量。监测指标密切监测中心静脉压、肺毛细血管楔压、血容量等指标，确保液体管理安全有效。

02急性肾衰竭（AKF）的抢救流程

病因诊断与治疗病因排查详细询问病史，进行体格检查，结合实验室检查和影像学检查，快速识别病因，如感染、药物、毒素等。针对性治疗根据病因采取相应治疗措施，如感染需使用抗生素，药物相关性肾损害需停用可疑药物。支持性治疗包括液体管理、电解质平衡、营养支持等，以减轻肾脏负担，促进肾功能恢复。

维持电解质平衡钾离子管理监测血钾水平，维持正常范围（3.5-5.5mmol/L），避免高钾或低钾血症，必要时进行血液透析或使用钾结合剂。钠离子调整根据血压和水肿情况调整钠摄入，维持血钠在正常范围（135-145mmol/L），防止钠水潴留。钙磷代谢监测血钙、血磷水平，维持钙磷代谢平衡，预防高磷血症和钙磷沉积，必要时使用磷结合剂。

营养支持热量摄入根据患者的体重和病情，保证每日摄入足够的能量，通常为30-35kcal/kg，以维持基础代谢和促进组织修复。蛋白质供给蛋白质摄入量应为0.8-1.0g/kg/天，优质蛋白如鱼、肉、蛋、奶等应占蛋白质总量的50%以上，以促进器官修复。微量营养素补充维生素和矿物质，如维生素B群、维生素C、钙、镁等，以防止营养不良和电解质失衡。

03急性间质性肾炎（AIN）的抢救流程

药物治疗抗感染治疗针对感染性疾病，根据药敏试验结果选择敏感抗生素，通常剂量为常用量的1.5-2倍，确保有效治疗。免疫抑制剂对于自身免疫性疾病，使用免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯等，剂量需个体化调整，密切监测药物副作用。血管紧张素转换酶抑制剂用于控制高血压和减少蛋白尿，如依那普利、洛汀新等，初始剂量从小剂量开始，逐渐调整至最佳疗效。

免疫抑制治疗药物选择根据疾病类型和患者具体情况，选择合适的免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等，剂量需个体化调整。剂量调整初始剂量通常为常用量的1/2至1/3，根据病情反应和副作用调整剂量，维持有效血药浓度。监测与评估定期监测血药浓度、肝肾功能、血细胞计数等指标，评估药物疗效和副作用，及时调整治疗方案。

对症支持治疗利尿消肿使用利尿剂如呋塞米，根据患者水肿程度调整剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加，以维持每日尿量在1500-2000ml。纠正贫血对于贫血患者，给予红细胞生成素或输血治疗，维持血红蛋白水平在正常范围（120-160g/L）。控制高血压使用降压药物如ACEI或ARB，根据血压水平和患者耐受情况调整剂量，将血压控制在目标范围内（收缩压130mmHg，舒张压80mmHg）。

04急性肾小球肾炎（AGN）的抢救流程

病因治疗感染控制针对感染性疾病，根据病原学检测结果，选择敏感抗生素，确保足量足疗程治疗，防止耐药性产生。药物去除对于药物引起的肾脏损害，立即停用可疑药物，并给予解毒剂或促进药物排泄的药物，减轻肾脏负担。毒素清除针对毒素引起的肾脏损伤，如重金属中毒，采用螯合剂或透析等方法，尽快清除体内的毒素。

免疫抑制治疗药物选择根据疾病类型和患者具体情况，选择合适的免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚