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浆膜炎症状手术护理措施

一、浆膜炎的症状表现

浆膜炎是指浆膜腔（胸膜、腹膜、心包膜、关节滑膜等）因感染、自身免疫、创伤或肿瘤等因素引发的炎症反应，其症状因受累浆膜腔不同而存在差异，但核心表现围绕炎症刺激、积液压迫及全身反应展开：

（一）局部症状

胸膜浆膜炎（胸膜炎）

胸痛：多为刺痛或牵拉痛，随呼吸、咳嗽或体位变动加剧，疼痛部位与炎症累及的胸膜区域一致（如左侧胸膜炎可放射至左肩）。

呼吸困难：若胸腔积液量超过500ml，会压迫肺组织导致呼吸浅快、气促，严重时出现端坐呼吸。

咳嗽：多为干咳，由炎症刺激胸膜或积液压迫支气管引起。

腹膜浆膜炎（腹膜炎）

腹痛：最典型症状为持续性剧烈腹痛，呈“板状腹”（腹肌紧张、压痛、反跳痛），疼痛可因体位变动或按压加重。

恶心呕吐：腹膜刺激引发胃肠道痉挛，导致频繁呕吐，呕吐物多为胃内容物或胆汁。

腹胀与停止排气排便：炎症导致肠麻痹时，会出现严重腹胀、肠鸣音减弱或消失，甚至引发肠梗阻。

心包浆膜炎（心包炎）

心前区疼痛：常为尖锐性疼痛，可放射至颈部、左肩或上腹部，前倾坐位时疼痛减轻（因心包摩擦减少）。

呼吸困难：心包积液压迫心脏，导致心室舒张受限，静脉回流受阻，引发肺淤血，表现为呼吸急促、发绀。

心包摩擦音：炎症导致心包脏层与壁层粗糙，心脏搏动时产生摩擦音，是早期心包炎的特征性体征。

关节浆膜炎（滑膜炎）

关节疼痛与肿胀：受累关节（如膝、腕、踝）出现明显疼痛，伴关节腔积液导致的肿胀，活动时疼痛加剧。

活动受限：积液压迫关节囊或炎症导致滑膜增厚，使关节屈伸范围缩小，严重时无法负重。

（二）全身症状

无论受累浆膜腔为何，患者均可出现感染或炎症相关的全身反应：

发热：多为低热至中度发热，若为化脓性浆膜炎（如细菌性腹膜炎），可出现高热（39℃以上）伴寒战；

乏力与食欲减退：炎症消耗机体能量，导致全身乏力、精神萎靡，胃肠道功能紊乱引发食欲下降；

体重减轻：长期慢性浆膜炎（如结核性胸膜炎）患者，因持续炎症消耗可出现进行性体重下降。

二、手术治疗的适用情况

浆膜炎的治疗以**病因治疗（如抗感染、免疫抑制）和对症治疗（如积液引流）**为主，但以下情况需通过手术干预以避免病情恶化：

（一）保守治疗无效的浆膜腔积液

当药物治疗（如抗生素、利尿剂）无法控制积液生成，或积液量过大导致器官功能压迫时，需手术引流：

胸腔积液：中等量以上积液（＞1000ml）伴严重呼吸困难，或包裹性积液（药物难以渗透）；

腹腔积液：化脓性腹膜炎引发的“脓性积液”，或肝硬化合并顽固性腹水（经利尿剂、穿刺抽液无效）；

心包积液：出现“心包压塞三联征”（血压下降、颈静脉怒张、心音遥远），需紧急手术解除压迫。

（二）慢性浆膜炎导致的组织粘连或结构异常

长期炎症刺激可使浆膜腔粘连、增厚，影响器官功能，需手术松解或切除病变组织：

胸膜增厚粘连：慢性胸膜炎导致胸膜纤维化，限制肺扩张，引发“限制性通气障碍”（如结核性胸膜炎后遗症）；

心包缩窄：慢性心包炎导致心包增厚、钙化，压迫心脏，使心室舒张功能严重受损（表现为下肢水肿、肝肿大）；

肠粘连：腹膜浆膜炎后肠管与腹膜粘连，引发反复肠梗阻，保守治疗无法缓解。

（三）化脓性浆膜炎或合并脓肿

感染性浆膜炎若进展为化脓性炎症，或形成局部脓肿（如肝脓肿破裂引发的化脓性腹膜炎），需手术清除脓液并引流：

手术方式包括“浆膜腔切开引流术”“脓肿切除术”，同时需彻底冲洗浆膜腔，避免感染扩散。

（四）肿瘤性浆膜炎

恶性肿瘤（如肺癌、胃癌）转移至浆膜腔引发的积液，若药物化疗无效，需通过**手术植入“浆膜腔引流管”**或“胸膜固定术”（向胸膜腔注入粘连剂，减少积液生成）控制症状。

三、围手术期护理措施

围手术期护理是确保手术安全、减少并发症的核心环节，需分术前、术中、术后三个阶段精准实施：

（一）术前护理

病情监测与评估

生命体征监测：每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注呼吸频率（＞20次/分提示呼吸功能受损）、血压波动（心包压塞时收缩压＜90mmHg）；

器官功能评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质检查，行胸部CT、腹部B超明确积液量与位置；

疼痛评估：采用“数字疼痛评分法（NRS）”评估疼痛程度（0-10分），疼痛≥6分时需遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、布洛芬）。

术前准备

胃肠道准备：腹膜浆膜炎手术患者需术前8小时禁食、4小时禁水，术前晚行“清洁灌肠”（避免术中排便污染腹腔）；

皮肤准备：手术区域（如胸部、腹部）剃除毛发，用肥皂水清洁皮肤，预防术后切口感染；

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素（如头孢曲松）预防感染，若患者存在焦虑，可给予镇静剂（如地西泮）。

心理护理

向患者及家属说明手术目的、流程及预期效果，缓解其紧张情绪；

指导患者练习术后体位（如胸腔手术需半坐卧位）、有效咳嗽（避免切口疼痛）等，提高术后配合