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全球视野
〈医保专题〈
美国医疗保险体系运行状况及审计关注氫张碧
【摘要】美国拥有全球最大的医药市场，也是全世界医疗保险收费最贵的国家之一，其医疗保险制
度运行状况对全球医药市场及多层次医疗保险体系的发展有着深远的影响.本文旨在深入剖析美国
审计署如何通过关注医疗保险基金收支管理情况，揭示美国医疗保险制度运行存在的主要问题，以
供借鉴与参考。
【关键词】医疗保障有效运行可持续发展审计关注
世界卫生组织指出，基本卫生支出对于实的国家，政府主要负担低收入群体、老人儿童、
现全民健康覆盖至关重要，目前全球有45亿退伍军人等人群的医保费用：美国医疗保险制
人无法获得基本医疗服务，20亿人因医疗费度由医疗保险、医疗补助、儿童健康保险计划、
用面临经济困难。医疗保险制度有效地可持续退伍军人医疗保障、健康保险市场5个计划或
运行，是人们获得基本医疗服务或不因医疗费项目构成，以商业健康保险为主。美国医疗保
用陷入经济困难的重要保障。当前及今后一段险基金包括联邦政府资助的医疗保险基金和退
时期，世界各国医疗保险基金收入增长放缓，伍军人医疗保险基金，联邦和州政府联合资助
支出需求日益快速增长，基金监管形势比以往的医疗救助、儿童保健等州医疗保险基金以及
更加严峻，医疗保险制度可持续运行面临前所私人健康保险费形成的商业保险基金，如图1
未有的挑战，基金的收支管理已然成为审计机所示。
关的重点关注领域之一。美国拥有全球最大的基金收入来源
医药市场，其医疗保险制度运行状况及相关政美国医疗保险基金收入来源于财政拨款和
策变动影响深远。个人缴费，以个人缴费为主：
医疗保险。美国联邦政府资助的健康保险
美国医疗保险体系概况计划.适用于65岁及以上的人、65岁以下有
某些残疾的个人和患有终末期肾病的人。个人
美国是发达国家中唯一没有实行全民医保负担的医疗保险：A部分，住院保险，参保人
*张碧，审计署审计科研所民生审计研究室助理研究员
88■经济责任审计2025年第2期
图1美国医疗保险体系概览
或其配偶在工作时通过工资税被强制参保并支退伍军人医疗保险。由财政负担，服役期
付保费；B部分，补充性医疗保险，职工和绝间伤残的退伍军人免费获得医疗保险或补贴，
大部分老年人选择自行参加并按月缴费；C部非伤残退伍军人和退伍军人家属需要自付一定
分，参保人购买私人公司打包的A、B和D部比例的费用。
分医疗保险计划；D部分是医疗保险处方药物基金支出范围
计划，是医疗保险提供的可选门诊处方药福利，医疗保险。为65岁及以上、65岁以下的
帮助参保人节省处方药成本。参保人每年需缴残疾人、患有终末期肾病、肌萎缩侧索硬化等
纳每月保险费和一些其他的杂费。几类人群提供健康保障，包括A部分住院护
医疗补助。联邦政府向各州支付一定比例
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