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声带恶性肿瘤护理措施

一、术前护理：奠定治疗基础的关键环节

声带恶性肿瘤患者术前常因声音嘶哑、吞咽不适甚至呼吸困难产生焦虑，同时需通过针对性护理优化身体状态，为手术创造条件。

（一）心理护理

多数患者确诊后会陷入“癌症恐惧”与“失声焦虑”的双重压力：一方面担忧肿瘤预后，另一方面害怕手术切除声带后永久失去语言功能。护理人员需以共情式沟通建立信任，例如用“我理解您担心术后不能说话会影响生活，我们会为您制定专门的沟通方案”替代生硬的安慰；同时结合成功案例（如“之前有位患者术后通过食管发音重新正常交流”）帮助患者建立信心。此外，可提前介绍术后沟通工具（如写字板、手势卡），让患者感受到“失声不等于失去沟通能力”，缓解对未知的恐惧。

（二）呼吸道准备

声带肿瘤可能阻塞气道，术前需重点保护呼吸道通畅：

禁烟禁酒：明确告知患者吸烟会刺激声带黏膜、加重水肿，饮酒可能影响麻醉效果，需至少提前1周严格执行；

呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽训练——腹式呼吸要求用鼻深吸气使腹部隆起，再用口缓慢呼气；有效咳嗽则需先深吸一口气，屏气3秒后用力咳出，避免术后因咳嗽无力引发肺部感染；

感染控制：若患者合并慢性咽炎或上呼吸道感染，需遵医嘱使用抗生素或雾化吸入（如布地奈德混悬液）控制炎症，待感染消退后再手术。

（三）营养支持

肿瘤消耗及吞咽困难易导致患者营养不良，影响术后愈合：

对于吞咽轻度困难者，提供高蛋白、高维生素的流质/半流质饮食（如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜泥），避免辛辣、坚硬食物刺激肿瘤；

若吞咽困难严重，需通过鼻饲或静脉输液补充营养，确保术前白蛋白水平≥35g/L，血红蛋白≥110g/L。

（四）术前宣教

详细讲解手术流程（如“手术会在全麻下进行，医生会根据肿瘤大小切除部分或全部声带”）、术后注意事项（如“术后需暂时禁食，通过胃管进食”），并指导患者练习床上排尿排便，避免术后因体位不适引发尿潴留或便秘。

二、术后护理：预防并发症与功能恢复的核心阶段

声带恶性肿瘤术后护理需围绕“气道管理、伤口愈合、营养供给、并发症预防”四大核心，其中气道通畅是重中之重——术后声带水肿、分泌物堵塞都可能引发窒息，需24小时密切监测。

（一）体位护理

全麻术后患者需去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°~45°），此体位可减轻颈部切口张力，促进引流，同时利于肺部扩张，减少肺部并发症。

（二）呼吸道管理

吸氧与监测：术后常规给予低流量吸氧（2~3L/min），持续监测血氧饱和度（SpO2需维持在95%以上），若SpO2低于90%，需立即检查气道是否堵塞；

吸痰护理：术后气道分泌物增多且患者无法自主咳嗽时，需严格无菌操作下进行吸痰——动作要轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜；若患者出现呼吸困难、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），需立即通知医生处理；

雾化吸入：术后第1天开始常规雾化吸入（如生理盐水+庆大霉素+α-糜蛋白酶），每日2~3次，每次15~20分钟，以稀释痰液、减轻声带水肿。

（三）伤口与引流管护理

颈部切口及引流管需重点观察：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，若出现渗血、渗液需及时更换；观察颈部有无肿胀，若肿胀明显伴呼吸困难，可能是皮下血肿压迫气道，需立即拆线引流；

引流管护理：妥善固定引流管（避免扭曲、受压），记录引流液的颜色、量、性质——术后24小时内引流液为血性，量约50~100ml，若引流液突然增多（＞100ml/h）或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，需紧急处理；一般术后48~72小时引流液＜10ml可拔管。

（四）饮食护理

术后饮食需遵循“从无到有、从稀到稠”的原则：

术后1~2天：因声带切口未愈合，需严格禁食，通过鼻饲管给予营养液（如肠内营养乳剂），每日输注量根据患者体重计算（通常为20~30kcal/kg）；

术后3~5天：若患者无吞咽疼痛、颈部肿胀，可尝试少量温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热食物刺激伤口；

术后1周：逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），术后2周可恢复软食，但仍需避免坚硬、辛辣食物，直至伤口完全愈合。

（五）并发症预防

术后常见并发症包括出血、感染、肺部感染，需针对性预防：

出血：术后24小时内密切观察切口渗血及引流情况，若患者出现面色苍白、血压下降、心率加快，需立即通知医生止血；

感染：严格执行无菌操作，每日用生理盐水清洁口腔2次，避免口腔细菌下行感染；遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松钠）；

肺部感染：定时协助患者翻身、拍背（从下往上、从外往内轻拍背部），鼓励患者进行腹式呼吸，必要时给予雾化吸入促进排痰。

三、术后康复护理：重建语言功能与回归生活的重要支撑

声带切除术后，患者面临的最大挑战是语言功能障碍，康复护理需从“早期非语言沟通”过渡到“语言功能重建”，同时关注心