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肾衰竭体液过多护理措施

肾衰竭患者由于肾功能严重受损，导致体内水钠潴留，极易引发体液过多，进而诱发心力衰竭、肺水肿等严重并发症，直接威胁患者生命安全。因此，对肾衰竭体液过多患者实施科学、系统的护理干预，是延缓病情进展、改善患者预后的关键环节。

一、体液过多的评估与监测

准确评估与动态监测是实施有效护理的前提。护理人员需通过多维度、多频次的评估，全面掌握患者体液过多的程度及变化趋势。

（一）生命体征监测

体重监测：每日晨起、空腹、排尿后、穿相同衣物测量体重，是评估体液变化最直观、最敏感的指标。体重增加0.5kg/d以上，通常提示体液潴留。

血压监测：体液过多可导致循环血量增加，引起血压升高。应每日定时、定体位、定部位、定血压计测量血压，警惕高血压危象。

心率与呼吸监测：密切观察心率及节律，注意有无呼吸困难、呼吸急促、端坐呼吸等心力衰竭或肺水肿的早期表现。

（二）临床症状与体征观察

水肿评估：每日观察并记录水肿部位、范围及程度。水肿通常从身体低垂部位（如下肢、腰骶部）开始，严重时可蔓延至全身，甚至出现胸腔积液、腹水。

颈静脉充盈度：平卧时观察颈静脉是否充盈、怒张，可间接反映右心功能及循环血量。

肺部听诊：定期听诊肺部，注意有无湿啰音，湿啰音的出现往往提示肺水肿或肺部感染。

意识状态：严重体液过多导致的脑水肿或电解质紊乱（如稀释性低钠血症），可引起患者意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

（三）实验室及影像学检查

肾功能指标：定期监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）等，了解肾功能恶化程度。

电解质：重点监测血钾、血钠、血钙、血磷水平，特别是高钾血症，是肾衰竭患者常见的致死性并发症。

血气分析：评估患者酸碱平衡状态，及时发现并纠正代谢性酸中毒。

影像学检查：必要时进行胸部X线或CT检查，明确有无胸腔积液、肺水肿；腹部超声检查可了解有无腹水。

二、体液过多的护理措施

针对肾衰竭患者体液过多的病理生理特点，护理措施应围绕限制水钠摄入、促进体液排出、预防并发症三个核心目标展开。

（一）饮食护理：严格限制水钠摄入

饮食管理是控制体液过多的基础。

限制钠盐摄入：一般建议每日食盐摄入量控制在2g以内，避免食用咸菜、腊肉、罐头食品等高钠食物。烹饪时尽量使用醋、柠檬汁、香料等替代盐调味。

控制液体入量：液体入量应根据前一日尿量、呕吐量、腹泻量及不显性失水（约500-1000ml/d）综合计算。通常情况下，液体入量为前一日出量+500ml。

记录出入量：准确记录患者24小时内所有液体的摄入（包括饮水、食物含水量、输液量）和排出量（包括尿量、粪便含水量、呕吐物、引流液），为调整治疗方案提供依据。

营养支持：在限制水钠的同时，保证充足的热量和蛋白质摄入，以维持患者营养状态，增强机体抵抗力。蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g/(kg·d)，并优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）。

（二）用药护理：遵医嘱合理用药

药物是纠正体液过多的重要手段，护理人员需确保药物准确、安全、有效应用。

利尿剂：遵医嘱使用呋塞米、托拉塞米等强效利尿剂。用药期间需密切观察患者尿量变化、电解质水平（尤其是血钾）及有无耳毒性等不良反应。

降压药：对于因体液过多导致的高血压，常选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或钙通道阻滞剂（CCB）。需注意监测血压变化，防止低血压的发生。

纠正电解质紊乱药物：如患者出现高钾血症，需遵医嘱使用葡萄糖酸钙、胰岛素、碳酸氢钠等药物进行紧急处理，并做好透析前准备。

观察药物疗效与副作用：及时评估药物治疗效果，如水肿是否减轻、体重是否下降、血压是否控制在目标范围，并警惕药物可能带来的副作用。

（三）休息与活动指导

合理安排休息与活动，有助于减轻心脏负担，促进体液平衡。

休息：体液过多症状明显或伴有心力衰竭时，应绝对卧床休息，可抬高下肢，以利于静脉回流，减轻水肿。

活动：病情稳定者，可适当进行床上或床边活动，如翻身、四肢屈伸等，以预防深静脉血栓形成。活动量以不引起疲劳、呼吸困难为宜。

（四）皮肤护理：预防压疮与感染

水肿部位皮肤菲薄、抵抗力低，易发生破损和感染。

保持皮肤清洁干燥：每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。

避免皮肤损伤：穿着柔软、宽松的棉质衣物，避免搔抓、摩擦水肿皮肤。翻身时动作轻柔，防止拖、拉、推等动作。

预防压疮：对于长期卧床、水肿严重的患者，应定时翻身（每2小时一次），按摩受压部位，使用气垫床或减压敷料，保持床单位整洁、干燥、平整。

（五）心理护理与健康教育

肾衰竭患者往往因病情重、治疗周期长而产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗依从性。

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，帮助其树立战胜疾病的信心。

健康教育：向患者及家属详细讲解体液过多的原因、危害及控制方法，使