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脑卒中后恢复护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

1.功能恢复：通过科学护理干预与康复训练指导，改善脑卒中患者肢体运动、语言、吞咽、认知等功能障碍，提升自理能力。2.并发症防控：重点干预压疮、肺部感染、深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系统感染等常见并发症，降低发病风险，保障患者安全。3.病情稳定：精准监测患者生命体征与病情变化，辅助规范治疗实施，预防病情复发与进展。4.健康赋能：帮助患者及家属掌握居家康复护理要点、并发症识别、用药规范等核心技能，提升长期自我管理能力。5.心理支持：关注患者康复全周期心理状态，缓解焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，帮助其积极配合康复训练，重建生活信心。

（二）定位

本方案立足脑卒中后功能障碍多样、康复周期长、并发症风险高的特性，兼具通用性与针对性，是脑卒中后康复全流程的核心护理支撑方案。通过分级护理、精准监测、康复协同，实现“病情评估-治疗配合-功能康复-日常管理-长期随访”的闭环管理，为不同功能障碍程度、不同康复阶段的患者提供个性化、精细化照护服务，助力患者最大化恢复功能，提升生活质量，顺利回归家庭与社会。

方案内容体系

（一）护理分级与适配标准

1.一级护理（急性期康复期）：适用于脑卒中发病后1-4周、病情不稳定，或存在严重肢体瘫痪、吞咽困难、意识障碍的患者，实施24小时专人护理，重点监测生命体征与并发症征兆。2.二级护理（恢复期康复期）：适用于病情稳定、功能障碍改善中，需系统开展康复训练的患者，实施定时密集巡视护理，侧重康复训练指导与并发症预防。3.三级护理（后遗症期/居家康复期）：适用于功能障碍基本稳定、转入居家康复的患者，实施延续性护理指导，侧重居家康复技能强化、日常安全管理与远期并发症监测。

（二）核心护理内容

1.病情监测与基础护理：①核心指标监测：持续监测患者血压、血糖、心率、呼吸、意识状态，定期复查头颅CT/MRI、血常规、肝肾功能等，动态评估病情变化；重点监测血压波动，避免血压过高或过低诱发病情复发。②基础护理：保持病房整洁舒适，定时开窗通风；做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，定时翻身叩背（每2小时1次），保持皮肤干燥，使用减压敷料预防压疮；做好泌尿系统护理，留置导尿管患者定期更换引流袋，保持尿道口清洁，预防泌尿系统感染。2.功能障碍康复护理：①肢体运动功能康复：根据患者瘫痪程度制定个性化训练计划，急性期开展肢体良肢位摆放、被动运动（关节屈伸、旋转），预防关节僵硬与肌肉萎缩；恢复期逐步开展主动运动（坐位平衡、站立训练、行走训练）、肌力强化训练，指导使用助行器、轮椅等辅助器具；②语言功能康复：针对失语、构音障碍患者，开展发音训练、理解与表达训练，从简单音节、词语逐步过渡到句子交流，借助卡片、图片等辅助工具提升训练效果；③吞咽功能康复：评估患者吞咽能力，轻度吞咽困难者给予半流质、糊状饮食，指导缓慢进食、小口慢咽；严重吞咽困难者给予鼻饲饮食，做好鼻饲管护理，定期更换，预防鼻饲相关并发症；开展吞咽训练（空咽训练、冰刺激训练），逐步恢复吞咽功能；④认知功能康复：针对记忆力减退、注意力不集中的患者，开展认知训练（数字记忆、图形识别、注意力训练），借助益智游戏、记忆卡片等提升训练趣味性与效果。3.并发症专项护理：①压疮防控：保持皮肤清洁干燥，定时翻身叩背，避免局部长期受压；使用气垫床、减压垫等辅助器具；评估皮肤状态，发现压红、破损及时处理。②肺部感染防控：指导患者有效咳嗽排痰，定时叩背协助排痰；意识障碍患者及时吸痰，保持呼吸道通畅；鼓励患者早期下床活动，改善肺通气功能；监测体温与肺部体征，及时识别感染征兆。③深静脉血栓防控：指导患者进行肢体被动与主动运动，如踝泵运动、股四头肌收缩训练；卧床患者抬高患肢，促进静脉回流；高危患者遵医嘱使用抗凝药物，监测凝血功能，观察肢体肿胀、疼痛情况。④坠积性肺炎防控：加强体位护理，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出；保持室内空气湿润，避免干燥刺激呼吸道；指导患者进行腹式呼吸、深呼吸训练，提升肺功能。4.日常管理与健康指导：①饮食与营养：指导患者遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多摄入蔬菜、水果、优质蛋白，避免辛辣刺激、油腻食物；控制进食速度，预防呛咳；合并糖尿病、高血压患者严格遵循相应饮食规范。②用药指导：强调降压药、降糖药、抗血小板药等药物的服用规范，告知剂量、用药时间及不良反应观察要点，禁止擅自停药或调整剂量；指导患者及家属做好用药记录，定期监测血压、血糖。③安全管理：指导患者及家属做好居家安全防护，如安装扶手、清除地面障碍物、使用防滑垫，预防跌倒；肢体瘫痪患者活动时做好防护，避免肢体磕碰损伤；认知障碍患者外出时有人陪同，佩戴身份标识。④生活