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小儿贫血治疗方案

小儿贫血是指儿童外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）或红细胞计数低于同年龄、同性别、同地区正常儿童的标准，临床以面色苍白、乏力、食欲减退、生长发育迟缓为主要表现。儿童贫血多与营养摄入不足、生长发育过快、慢性失血或造血功能异常相关，治疗需遵循“明确病因、对症治疗、兼顾营养支持与生长发育需求”的原则，结合年龄、贫血类型及严重程度制定个体化方案。

小儿贫血常见类型与诊断依据

首先需通过血常规、铁代谢指标、骨髓检查等明确贫血类型，常见类型及诊断标准如下：

贫血类型

常见年龄段

核心诊断依据

营养性缺铁性贫血

6个月-3岁

Hb降低（6个月-6岁＜110g/L，6-14岁＜120g/L），血清铁蛋白＜12μg/L，转铁蛋白饱和度＜15%

营养性巨幼细胞性贫血

6个月-2岁

Hb降低，红细胞体积增大（MCV＞94fl），血清维生素B12＜100ng/L或叶酸＜3μg/L

溶血性贫血

新生儿期、学龄期

贫血+黄疸+脾大，网织红细胞升高（＞6%），血红蛋白尿（尿色加深呈茶色）

失血性贫血

各年龄段

有外伤、消化道出血等失血史，Hb短期内快速下降，网织红细胞升高

再生障碍性贫血

学龄期

全血细胞减少，骨髓增生低下，无肝脾肿大

常见类型贫血的针对性治疗

（一）营养性缺铁性贫血（最常见类型，占小儿贫血70%以上）

1.饮食治疗（基础措施，贯穿全程）

婴儿期（＜1岁）：

母乳或配方奶喂养：母乳含铁吸收率高（50%），建议母乳喂养至6个月，6个月后及时添加含铁辅食（如强化铁米粉、肉泥、肝泥，每次5-10g，逐渐增至20-30g/天）；

避免过早添加牛奶：1岁内婴儿肠道黏膜娇嫩，牛奶蛋白易引发过敏导致慢性失血，如需替代母乳，优先选择低敏配方奶。

幼儿及学龄前期（1-6岁）：

增加高铁食物摄入：动物肝脏（猪肝、鸡肝，每周1-2次，每次20-30g，切碎煮烂）、动物血（鸭血、猪血，每周1次，每次15-20g）、红肉（牛肉、瘦肉，每日30-50g，制成肉末、肉丸）；

搭配维生素C食物：同时摄入橙子、猕猴桃、番茄等，促进铁吸收，避免与浓茶、咖啡（家长喂食时注意）、钙剂同服（间隔2小时）。

2.药物治疗（Hb＜110g/L或饮食调整无效时启动）

口服铁剂（首选）：

常用药物：葡萄糖酸亚铁口服液（儿童剂型，口感好，含铁量12%）、富马酸亚铁颗粒（含铁量33%，需注意胃肠道反应）；

用法用量：按元素铁计算，轻度贫血（Hb90-109g/L）每日2-3mg/kg，中度贫血（Hb60-89g/L）每日4-6mg/kg，重度贫血（Hb＜60g/L）每日6-8mg/kg，分2-3次饭后服用（减少恶心、腹胀）；

疗程与监测：治疗2周后复查血常规，Hb恢复正常后继续服用2个月，补充储存铁（血清铁蛋白≥12μg/L）；用药期间大便变黑为正常现象，无需停药。

静脉铁剂（仅用于特殊情况）：

适用情况：口服铁剂不耐受（剧烈呕吐、腹泻）、慢性失血（如肠息肉）导致铁吸收障碍，或重度贫血需快速纠正；

常用药物：蔗糖铁注射液（儿童专用剂型，安全性高）；

用法用量：每次5-10mg/kg，最大剂量不超过100mg，静脉滴注（滴速＜0.5mg/kg/min），每周1-2次；

注意事项：首次使用需缓慢滴注并观察30分钟，警惕过敏反应（皮疹、呼吸困难），需在医院由医护人员操作。

（二）营养性巨幼细胞性贫血（多因叶酸、维生素B12缺乏）

1.饮食治疗

补充叶酸：多吃绿叶蔬菜（菠菜、西兰花，煮软切碎）、豆类、动物肝脏，避免过度烹煮（叶酸易受热破坏）；

补充维生素B12：增加肉类（鸡肉、鱼肉）、蛋类、奶制品摄入，纯素食儿童需额外补充B12制剂。

2.药物治疗

叶酸缺乏：口服叶酸片，每次5mg，每日3次，疗程1-2个月，直至Hb正常；

维生素B12缺乏：

口服制剂：维生素B12口服液（儿童剂型），每日1-2μg/kg；

注射制剂：合并神经系统症状（如肢体麻木、智力发育迟缓）时，肌肉注射维生素B12，每次100μg，每周2-3次，连续2-4周后改为口服维持；

监测：治疗1周后网织红细胞升高，2周后Hb上升，1-2个月恢复正常，神经系统症状需随访6个月。

（三）溶血性贫血（需紧急处理，避免溶血危象）

1.病因治疗

新生儿溶血病（ABO或Rh溶血）：光照疗法（降低胆红素，避免核黄疸），严重时换血治疗（置换致敏红细胞）；

自身免疫性溶血性贫血：口服泼尼松，每日2mg/kg，分3次服用，溶血控制后逐渐减量（避免突然停药），疗程4