急性下壁梗心源性休克护理查房.pptVIP

急性下壁心梗心源性休克2013年6月护理查房

个案分析床号M3姓名邹兆麟性别男年龄60入院日期2013.6.1216:12既往史高血压20余年、30年前胃溃疡出血史曾有吸烟史，已戒烟30年过敏史无诊断：冠心病急性下壁心肌梗死入院主诉：突发胸痛3小时

主要病程患者入院前3小时饮酒后突发胸闷胸痛，位于胸骨后，呈压榨样，持续不能缓解，伴有恶心、出汗，来我院南院就诊心电图示Ⅰ°AVB,下壁ST段抬高，考虑下壁心肌梗死，遂转入我院急诊。就诊期间，突发室速、室颤，除颤后转窦律，后监护示Ⅱ°Ⅱ型AVB,BP:60/40mmHg,予肾上腺素，阿托品静推后行急诊PCI

主要病程提示左主干50-60%狭窄，左前降支近段狭窄长病变，狭窄最重达95%，左回旋支近段50%狭窄长病变，右冠近段100%闭塞。术中植入临时起搏器，患者心率60次/分，起搏心律，于右冠近段植入3.0x36mmExcel支架，并行IABP术，术后患者血压维持在120-130/70-80mmHg,心律恢复窦性心律，心率70次/分。为行进一步治疗，收入CCU.

主要病程6.14一般情况较前好转，血压波动仍较大，逐渐减量多巴胺，积极补充液体量，IABP辅助升压，临时起搏器关闭。6.15胸闷胸痛较前好转。心率血压较前稳定，逐渐减量多巴胺，积极补充液体量，注意出入平衡。拔除临时起搏器。IABP频率1:26.17停用血管活性药物，停用肝素钠4h后拔除IABP

特殊检查6.12ECG：Ⅰ°AVB,下壁ST段抬高6.13胸片：左肺中少许野渗出性改变6.13心超：EF:52%,后室间隔中上段及左室下壁运动减低，右室游离壁局部运动减低，左室收缩功能正常低值。

实验室检查CKMBMYOTNTBNPWBCNEUT%CRP6.1292.7426981.5718.9793.16.13245.9428.910106.14128.8220.446486.3636.1522.5157.52.556.165.5982.972.6329978.7496.182.4279.423418

治疗措施抗血栓：替罗非班抗血小板：波立维拜阿司匹林调节血脂稳定斑块：立普妥升压：多巴胺，去甲肾上腺素扩容：平衡液抗炎：斯沃，舒普深通便：杜密克

当日一般情况T36℃HR65次/分R18次/分BP110/62mmHg。神志清，无胸闷胸痛不适主诉。饮食：低盐低脂普食睡眠：主诉夜间难以入睡排泄：尿色清，解黄色成型大便皮肤：全身皮肤完整

主要护理问题6.18活动无耐力：与心肌收缩力减弱有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识睡眠形态紊乱：与环境改变，长期卧床有关

?冠脉造影术护理术前1.向病人及家属介绍手术方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。2.遵医嘱备皮3.术前不易过饱，清淡易消化饮食。4.检查患者双足背动脉及桡动脉搏动，行ALLEN’S实验4.左前臂留置静脉针。5.根据医嘱完善各项检查及实验室检验。

?冠脉造影术护理术后1.24小时心电监护，如有心率、血压等异常变化，及时汇报医师。2..桡动脉穿刺部位的护理:经桡动脉穿刺术后立即拔出鞘管，使用弹力绷带或桡动脉压迫装置压迫止血。嘱患者穿刺侧上肢不要用力活动，包扎后2h可放松弹力带，术后6-8h可拆除绷带或止血装置。3.股动脉穿刺部位的护理：穿刺点压迫止血，穿刺肢体制动禁止弯曲，并予约束带运用，如为静脉穿刺，弹力绷带压迫6h，制动12h；如为动脉穿刺压迫12h，则制动24h。.4.观察穿刺点有无出血、血肿、胀痛等，注意局部皮肤颜色、温度、湿度，如为股动脉穿刺，应观察病人穿刺侧足背动脉搏动情况，。5.鼓励多饮水以利造影剂排泄，或者遵医嘱给予水化。.6.观察体温变化。

?IABP护理导管及球囊的护理床头抬高应小于30°，以防导管扭曲、移位、脱出、局部受压或缠绕过紧。每次操作后检查球囊导管是否移位，同时协助做好X线摄片，确保导管正常位置。用5u/ml的肝素盐水冲管，保持全身肝素化，以防止管内阻塞。每班交接班前后均重新校正IABP导管压力转换装置为零气囊导管内所使用的是氦气，无色透明，当气囊内出现鲜血时，表示气囊破裂，或同时出现报警，应及时通知医生，以便迅速采取补救措施，更换气囊导管，避免进入球囊内血液凝固，使球囊无法拔除，这是最为严重的并发症。

?IABP护理感染的预防加强病房消毒管理。因冠脉多支病变患者病情危重，往往抵抗力弱，同时PCI和IABP属于介入性治疗，严格遵守无菌操作规程至关重要。定时为病人测体温，留意病人是否出现发热、咳嗽、咳痰等症状每天换药时应注意无菌操作并更换无菌敷料，换药的同时仔细观察局部是否出现红、肿或流脓的情况关注病人血常规白细胞、