膝关节镜的护理个案.docVIP

膝关节镜的护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“右膝关节反复疼痛伴活动受限2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因剧烈运动后疼痛明显加剧，伴关节肿胀、弹响及交锁症状，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，麦氏征阳性，抽屉试验阴性，Lachman试验阴性，膝关节活动度：伸直0°，屈曲90°。

辅助检查：膝关节MRI示：右膝关节内侧半月板后角撕裂，关节腔少量积液。

诊断：右膝关节内侧半月板撕裂。

治疗方案：在硬膜外麻醉下行右膝关节镜下半月板成形术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因膝关节疼痛及活动受限，对手术效果及术后恢复存在担忧。护理人员主动与患者沟通，向其详细介绍膝关节镜手术的优点，如创伤小、恢复快、并发症少等，并展示成功案例的图片和视频，增强患者对手术的信心。同时，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，缓解其紧张、焦虑情绪。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天为患者进行右膝关节周围皮肤清洁，剃除手术区域毛发，范围包括膝关节上10cm至下10cm，并用碘伏消毒皮肤，预防术后感染。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素静脉滴注，预防感染。

三、术后护理

（一）一般护理

生命体征监测：术后返回病房，立即为患者连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测2小时，待生命体征平稳后改为每小时记录1次，直至术后6小时。

体位护理：术后患者取平卧位，抬高患肢20°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。避免膝关节过度屈曲或伸直，保持膝关节功能位。

伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。若敷料渗湿，及时更换，并严格遵守无菌操作原则。术后24小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部肿胀和疼痛。

（二）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，护理人员应密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，并采取相应的护理措施。

评估疼痛：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。根据评估结果，及时调整护理方案。

药物镇痛：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）或阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶），缓解疼痛。用药后注意观察患者有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等，减轻疼痛感受。同时，可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。

（三）并发症的观察与护理

出血与血肿：术后密切观察切口敷料渗血情况及患肢肿胀程度。若发现切口渗血较多或患肢明显肿胀，应及时报告医生，给予加压包扎、冷敷等处理。必要时遵医嘱使用止血药物。

感染：观察患者体温变化及切口有无红肿、热痛等感染迹象。保持切口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

深静脉血栓形成：术后鼓励患者早期进行患肢功能锻炼，如踝关节背伸、跖屈运动，促进下肢血液循环。同时，观察患者患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高及浅静脉扩张等症状，若怀疑深静脉血栓形成，应及时进行下肢血管超声检查，明确诊断，并给予抗凝、溶栓等治疗。

关节粘连：术后早期指导患者进行膝关节被动活动和主动活动，防止关节粘连。被动活动可由护理人员或家属协助进行，如膝关节屈伸运动，每日2-3次，每次10-15分钟。主动活动包括股四头肌收缩训练、直腿抬高训练等，逐渐增加活动强度和范围。

（四）康复训练指导

康复训练是膝关节镜术后恢复的重要环节，护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，并指导患者正确进行训练。

术后当天：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每个动作保持5-10秒，重复10-20次，每日3-4次。同时，进行股四头肌等长收缩训练，即患者仰卧位，膝关节伸直，收缩大腿肌肉，保持5-10秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4次。

术后1-3天：逐渐增加膝关节被动活动范围，从0°-30°开始，每日增加10°-15°，直至膝关节屈曲达到90°。同时，继续进行股四头肌等长收缩训练和踝关节活动。

术后4-7天：指导患者进行膝关节主动屈伸训练，患者可坐在床边，主动屈伸膝关节，每次10-15分钟，每日3-4次。同时，进行直腿抬高训练，患者仰卧位，膝关节伸直，抬高患肢至30°-45°，保持5-10秒，放下，重复10-20次，每日3-4次。

术后2周：患者可逐渐开始负重行走，先在助行器或拐杖的辅助下