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压疮血栓的护理措施

压疮（又称压力性损伤）与血栓（尤其是深静脉血栓）是长期卧床或行动不便患者常见的并发症，二者在病理机制上存在一定关联性，且相互影响可能加重病情。科学的护理措施是预防和管理这两种并发症的核心，需从风险评估、预防干预、症状监测及多学科协作等方面系统实施。

一、压疮与血栓的关联性及风险评估

（一）病理机制的关联性

压疮的本质是局部组织长期受压导致缺血缺氧性损伤，而血栓的形成则与血流缓慢、血管内皮损伤及血液高凝状态（Virchow三要素）密切相关。长期卧床患者因活动减少，不仅易因局部压力引发压疮，同时下肢肌肉泵功能减弱导致血流缓慢，增加血栓风险；压疮创面的炎症反应可能激活凝血系统，进一步升高血栓发生概率。

（二）高危人群风险评估

1.压疮风险评估

采用Braden评分量表（评估感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度），总分≤12分为高风险，需立即采取预防措施。重点关注以下人群：

长期卧床或坐轮椅者

意识障碍或认知功能障碍者

营养不良或低蛋白血症患者

大小便失禁导致皮肤潮湿者

肥胖或水肿患者

2.血栓风险评估

采用Caprini风险评估模型（针对外科患者）或Padua评分量表（针对内科患者），评分越高风险越大。高危因素包括：

年龄≥60岁

卧床时间≥72小时

近期手术史（尤其是骨科、妇科手术）

恶性肿瘤或化疗史

静脉曲张或血栓病史

妊娠或产后状态

二、压疮的预防与护理措施

（一）体位管理与压力缓解

体位变换：每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦损伤。可采用“30°侧卧”体位（避免90°侧卧压迫大转子），或使用翻身枕、楔形垫支撑身体。

减压设备使用：

床垫：根据风险等级选择减压床垫，如泡沫床垫（低风险）、交替压力床垫（中高风险）、空气流体床垫（极高风险）。

座椅：长期坐轮椅者需使用减压坐垫（如凝胶坐垫、泡沫坐垫），每15-30分钟进行一次体位调整（如前倾、侧倾）。

床头抬高限制：床头抬高角度尽量不超过30°，如需抬高（如进食时），应在膝下垫软枕，避免身体下滑产生剪切力。

（二）皮肤护理与清洁

保持皮肤干燥清洁：

大小便失禁患者及时清洁皮肤，使用pH值中性的清洁剂，避免用力擦拭。

出汗较多者定期擦拭，更换透气衣物，可使用皮肤保护剂（如凡士林、氧化锌软膏）隔离潮湿刺激。

皮肤状态监测：每日进行全身皮肤检查，重点观察骨隆突处（骶尾部、足跟、肩胛部、耳廓等）有无发红、肿胀、温度改变或破损。如发现局部皮肤发红，解除压力后30分钟仍不消退，提示压疮Ⅰ期，需加强护理。

（三）营养支持与全身管理

营养评估与补充：定期评估患者营养状况，通过饮食或肠内、肠外营养补充蛋白质、维生素C、锌等营养素。目标是维持血清白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥120g/L。

水分摄入：鼓励患者每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），保持皮肤弹性和组织灌注。

（四）压疮创面的局部护理

对于已发生的压疮，需根据创面分期采取针对性措施：

Ⅰ期压疮：解除局部压力，使用透明薄膜敷料或水胶体敷料保护创面，促进血液循环。

Ⅱ期压疮：保护创面，避免感染。可使用水胶体敷料、泡沫敷料，如出现水疱，未破损者保留水疱皮，已破损者用无菌注射器抽吸水疱液后覆盖敷料。

Ⅲ/Ⅳ期压疮：需在医生指导下进行清创（机械清创、自溶清创或手术清创），根据创面情况选择湿性愈合敷料（如藻酸盐、银离子敷料），并定期评估创面愈合情况。

三、血栓的预防与护理措施

（一）基础预防措施

早期活动：鼓励患者尽早下床活动，无法下床者指导进行床上主动或被动运动：

踝泵运动：每小时进行10-20次踝关节屈伸、旋转运动，促进下肢血液循环。

股四头肌收缩：每小时收缩大腿肌肉5-10次，每次持续5秒。

翻身及体位变化：如前述压疮预防中的体位管理，同时避免长时间下肢下垂。

体位与环境管理：

卧床时抬高下肢15-30°（避免腘窝处受压），促进静脉回流。

避免穿过紧的衣物或袜子，防止影响下肢血液循环。

饮水与饮食管理：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），降低血液黏稠度；饮食清淡，减少高脂、高糖食物摄入，避免吸烟饮酒。

（二）物理预防措施

对于存在血栓风险但无出血禁忌的患者，可使用物理预防设备：

间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气加压下肢，模拟肌肉泵作用，促进静脉回流。每日使用时间≥18小时。

梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适尺寸，确保脚踝处压力为18-21mmHg，大腿处压力递减。需注意皮肤状况，避免在破损或感觉障碍部位使用。

（三）药物预防与监测

抗凝药物使用：根据风险评估结果，在医生指导下使用抗凝药物：

低分子肝素：如依诺肝素、那屈肝素，皮下注射，每日1次。

口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群酯，适用于长期预防。

普通肝素：用于高出血