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基于药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治疗共识总结2026

一、背景与目的

近年来，药物急性中毒事件逐年增多，但多数药物缺乏特效解毒剂。血液净化技术(如血液透析、血液灌流等)在清除体内毒物、稳定患者生命体征方面发挥重要作用。然而，国内对血液净化的应用缺乏统一规范。本共识以药代动力学为核心，结合药物特性与患者个体差异，为临床医生提供科学决策依据，旨在提高药物中毒患者的救治成功率。

二、核心药代动力学参数与血液净化选择

血液净化的效果取决于药物的以下关键药代动力学参数：

表观分布容积(Vd):

Vd越大，药物在体内分布越广，血液净化清除效率越低(如地高辛Vd大，仅5%可通过HD清除)。

适用情况：Vd1.0L/kg的药物适合血液净化(如苯巴比妥、水杨酸)。

内源性清除率(EC):

EC越低(如4mL/(min·kg)),血液净化对总清除率的

提升越显著(如丙戊酸中毒合并肾损伤时HD效果更佳)。分子量(MW):小分子(0.5kDa)适合血液透析(HD);中分子(0.5-60kDa)需血液滤过(HF)或血液灌流(HP);大分子(60kDa)需血浆置换(PE)。

血浆蛋白结合率(BRPP):

BRPP80%的药物难以被HD清除，需选择血液灌流(HP)或血浆置换(PE)(如苯妥英钠、氯氮平)。

三、治疗流程与关键决策点

初始评估与稳定生命体征：

优先判断患者生命体征(呼吸、循环),必要时进行气管插管或循环支持。

同步评估中毒风险(毒物种类、摄入量、时间等)及严重程度(昏迷、休克、心律失常等)。

毒物检测与特效解毒剂：

尽快留取血液、尿液等标本进行毒物检测，明确中毒药物。特效解毒剂优先使用(如纳洛酮用于阿片类药物中毒，N-乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒)。

体内治疗辅助清除：

活性炭吸附：适用于卡马西平、苯巴比妥等中毒，需在中毒早期(1-2小时内)使用。

碱化尿液：促进弱酸性药物(如水杨酸)排泄，目标尿液pH

7.5-8.5。

血液净化治疗决策：

适用条件：无特效解毒剂、体内清除效果差、病情危重(如致死性中毒或器官损伤风险高)。

评估获益风险比：权衡治疗成本、并发症(如出血、低血压)与预期效果。

四、血液净化模式的选择与适用药物

模式

血液透析

(HD)

血液滤过

原理弥散清除小分子

对流清

适用药物特征

Vd小、BRPP低、MW0.5kDa

代表药物

对乙酰氨基酚、苯巴比妥、锂中毒

(HF)

除中分MW0.5-50kDa、Vd2.0L/kg茶碱、氨茶碱子

血液灌流

(HP)

吸附脂溶性药物

BRPP高、脂溶性(如抗精神病药、奥氮平、喹硫平、三环类抗抑郁药)卡马西平

血浆置换

(PE)

置换血浆大分子

BRPP90%、MW50单克隆抗体中毒)

kDa(如地高辛(早期未完

全分布时)

持续清血流动力学不稳定或需防止药物二甲双胍中毒合

CRRT

除+稳定浓度反弹并肾功能不全

五、临床常见药物中毒的血液净化方案

对乙酰氨基酚：

首选HD(Vd=0.9L/kg,BRPP=10-25%),CRRT为次

选。

苯巴比妥：

HD可清除50%体内药物(Vd=0.5-0.9L/kg)。

丙戊酸钠：

中毒时BRPP降至35%,HD可有效清除游离药物。

锂中毒：

HD为首选(Vd=0.8L/kg,BRPP=0),一次治疗可清除

大部分血浆锂。

地高辛：

Vd极大(475-500L/kg),血液净化效果有限，早期(6

小时内)或肾功能不全患者可尝试HP或PE。

六、注意事项与风险防控

并发症管理：

HP可能引起血小板减少、低钙血症；PE需警惕过敏反应和凝血异常。

药物浓度反弹：

对于Vd大的药物(如三环类抗抑郁药),需联合CRRT持

续清除。

个体化调整：

结合患者年龄、肝肾功能、基础疾病(如低蛋白血症影响BRPP)制定方案。

七、总结

本共识强调以药代动力学为核心，根据药物特性(Vd、EC、MW、BRPP)

和患者个体差异，科学选择血液净化模式。早期评估、合理使用特效解毒剂与血液净化技术，可显著改善药物急性中毒患者的预后。临床医生需灵活运用指南，结合实际情况优化治疗方案，最终实现精准救治。