（46页PPT）胸腰椎骨折的微创手术治疗.pptVIP

进针过程侧位正位针尖位置椎弓根的1/2椎弓根影的中线处椎体后缘椎弓根的内侧缘椎体前中1/3交界处椎体中线略偏对侧建立操作通道骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质未破球囊扩张放入可扩，确保球囊位于椎体内（扩视）扩：先加入2ml左右造影剂，同时时观察压力表，后每次增加造影剂0.5ml，透视至椎体扩意程度，球囊系统压力控制15个大气压左右。注意：扩时对侧骨钻要抽出球囊停止加压指征：终板抬高达到预期高度时球囊靠近骨皮质或终板时对比剂已注入4ML扩已达到15个大气压左右注入骨水泥准备四个骨水泥注入器骨水泥呈牙膏状开始注入C臂机透视监视填充量:胸椎2-4ml，腰椎4-6ml留置骨水泥注入器，并不时转动，至撞击声清脆时可拔出灌注骨水泥注意事项骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且导管堵塞实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机灌注骨水泥注意事项注射过程应在透视下进行，骨水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎体，会使骨水泥渗漏的风险增高。术后处理患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确保骨水泥充分凝固对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎症反应，可用非甾体类抗炎药功能锻炼椎体成形术后1-2天鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度术后第3天鼓励患者下床行走，以患者耐受为原则，逐渐增加强度和时间并发症-骨水泥渗漏

危害：水泥可漏入椎管、神经孔、肉系统和血管扩散入肺原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影差、手术者缺乏耐心避免：骨水泥尽量粘稠，灌注压力尽量小并发症-感染

表现：术后感染可能是局部的伤口感染或者经通道扩展至椎旁软组织，累及椎管、椎体、椎间盘原因：免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌操作不严格并发症-再骨折

流行病学：新发椎体骨折30-60%发生在临近节段，主要与基础疾病骨质疏松症有关治疗：抗骨质疏松治疗厦门大学附属第一医院骨科芮钢胸腰椎骨折的微创技术经皮技术经皮椎体成形术经皮椎弓根螺钉技术内镜技术胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术经皮椎体成形术经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。发展历史1984年法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术1990年Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨折治疗新纪元发展历史1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学界广泛认同。1994年Wong和Reiley等设计球囊扩成形术（经皮椎体后凸成形术）经皮椎体后凸成形术在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术的优点椎体成形椎体后凸成形疼痛去除：90%90%稳定骨折可可矫正后凸畸形不可可恢复椎体高度差好骨水泥注入高压注入低压注入骨水泥渗漏率较高较低镇痛机制患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对觉神经末稍有作用PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动手术适应症最佳适应症：具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折手术适应症其它适应症：有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折绝对禁忌症无症状的稳定性骨折其他治疗方法有效者对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用靶椎体骨髓炎无骨质疏松症的急性创伤性椎体