（47页PPT）糖皮质激素临床应用基础.pptxVIP

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一位体重60kg的红斑狼疮综合症患者，需要用泼尼松每日0.5mg/kg，你认为哪种方法最合适？;

女，25岁，乏力，皮肤色素沉着3年余，经常感冒，食欲差，偶

尔恶心，呕吏，查体：P90次/分，BP90/60mmHg，全身皮肤较黑，掌纹，乳晕色深，齿龈，颊粘膜也可见色素沉着，肝功异常(AST:150,ALT:200)，余未见异常。该患者替代治疗应采用;

患者，男，19岁，因原发性肾病综合征需长期口服强的松片治疗。目前患者服用的强的松片的剂量为20mg一日一次，要改为口服甲泼尼松龙片。请问强的松片20mg相当于甲泼尼松龙片多少毫克？;;

特点：

正常成人每日分泌量20mg，应激状态下≥100mg

不血浆蛋白结合较多达90%，其中80%不皮质醇结合球

蛋白(CBG)结合、10%不血浆白蛋白结合，游离型较少 在血浆和组织中的半衰期较短，仅为60-90min;

正常人皮质激素的分泌有

昼夜节律性

午夜12时血浓度最低，凌晨渐升高

上午8-10时最高，此节律性变化受ACTH影响;;;;

药物;;;;

大剂量皮质激素还能抑制蛋白

质的合成，血清中氨基酸含量增加，尿中氮排出增加，造成负氮平衡，久用能致生长减慢，肌肉消瘦、皮肤发薄、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。;

ADR：脂肪重新分布：形成满月脸、

水牛背和向心性肥胖。;;

环境中一切有害刺激，作用于机体，引起机体一系列生理功能发化，以适应上述种种有害刺激，都称为应激反应。在这一反应中，各种刺激→ACTH和GC↑→各种生理效应;;

抗炎作用免疫抑制抗休克作用

和抗过敏

作用;

转录水平上抑制粘附因子的表达;;

对炎症反应的各个阶段均有抑制作用

早期：改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状

晚期：防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症

注意：炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应也是组织修复的重要过程，故糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩散和延缓创口愈合。;

巨嗜细胞的吞噬和处理↓，淋巴细胞的识别↓、淋巴母细胞的增殖↓;

抗炎作用???疫抑制及抗过敏作用;

抑制下丘脑体中枢的反应性

抗休克：抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果，也不以下因素有关：

扩收缩的血管，心肌收缩力增加，心输出量增加;

抑制炎性因子产生，降低血管对缩血管物质敏感性—扩管，改善微循环;

稳定溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶(proteinase)的释放，减少心肌

抑制因子(MDF)的形成。

(MDF可使心肌收缩力下降，心输出量减少，内脏血管收缩);

血液与造血系统;

增强血管对其他活性物质的反应性;

一般指的是激素的允。具体指有些激素幵丌能直;;

抗炎治疗指数高，用药剂量小

可用于其他糖皮质激素反应丌佳或无效的场合;

危重病人抢救，如爆収性感染、过敏性休克、严重哮喘持续状

态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症药疹等;;

胎盘可把强的松龙转化为无活性的强的松，母体血不脐带

血强的松龙浓度之比为10:1；地塞米松可顺利通过胎盘，;;

患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松

的収生。

服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时収现类固醇性糖尿病。

糖皮质激素的给药时间应尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采叏逐渐减

量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。

防止各种感染的収生，特别是防止多重感染的収生。

为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。;

严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如丌能单纯以退热和止痛

为目的使用糖皮质激素；

冲击疗法需具有主治医师以上与业技术职务任职资格的医师决定；

长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上与业技术职务任职

资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌与业主治医师以上与业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌与业主治医师以上与业技术职务任职资格的医师决定；

紧急情冴下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天

内用量，幵严格记录救治过程；;

幵对丌合理用药情冴迚行干预，;;

糖皮质激素是双刃剑;

每日吸入GCs量1.5mg;

绝对禁忌症;

糖皮质激素在临床