妊娠期高血压护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

规范妊娠期高血压全周期护理流程，实现血压精准监测与科学调控，将血压控制在140/90mmHg以下，降低重度高血压发生率。

密切监测母儿状态，早期识别子痫前期、胎盘早剥、胎儿生长受限等并发症，保障母婴安全。

提升医护人员专业护理能力与孕妇自我管理意识，掌握血压监测、用药规范、应急处理等技能，改善妊娠结局。

构建“孕前筛查-孕期管理-分娩期监护-产后随访”的闭环护理体系，实现个性化、连续性干预。

（二）定位

本方案为专科性护理实施指南，适用于各级医疗机构（妇幼保健院、综合医院产科），覆盖妊娠期高血压、子痫前期（轻度/重度）、慢性高血压合并妊娠等患者，适配妊娠早中晚期不同阶段，以“母儿优先、精准监测、综合干预、安全分娩”为原则，推动妊娠期高血压护理标准化、专业化开展，降低母婴不良结局风险。

方案内容体系

（一）孕期护理与血压管理

血压监测规范：

监测频率：孕20周后常规筛查，确诊后每日监测2-4次（晨起、午后、睡前），每次测量3遍（间隔1-2分钟），取平均值；重度患者住院期间每4-6小时监测1次，必要时动态血压监测。

监测方法：坐位测量，手臂与心脏同高，使用校准后的电子血压计；避免憋尿、情绪激动后立即测量，记录收缩压、舒张压及脉率。

饮食护理：

原则：低盐（每日＜5g）、低脂、高蛋白、高维生素、高钙饮食，控制总热量（避免体重过快增长）。

细节：增加优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）与钙摄入（每日1000-1500mg）；多吃新鲜蔬果（富含钾、镁），避免腌制食品、油炸食品；少量多餐，避免暴饮暴食。

休息与活动：

休息：保证每日8-10小时睡眠，左侧卧位为主（改善子宫胎盘血供），避免仰卧位低血压综合征。

活动：病情稳定者可适度散步（每日30分钟），避免剧烈运动、劳累；重度患者卧床休息，减少活动量。

心理护理：

缓解焦虑、恐惧情绪，通过健康教育让孕妇了解疾病知识与护理要点，增强治疗信心。

家人多陪伴沟通，避免不良情绪诱发血压升高；必要时寻求心理疏导。

（二）用药护理与安全规范

药物选择与使用：

一线药物：遵医嘱使用拉贝洛尔、硝苯地平（缓释/控释片）等妊娠期安全降压药，避免使用ACEI、ARB类药物。

用药护理：按时、按量服药，不可自行增减剂量或停药；监测用药后血压变化，观察不良反应（如拉贝洛尔可能导致头晕、硝苯地平可能引起面部潮红），及时告知医生。

子痫预防与护理：

解痉药物：子痫前期患者遵医嘱使用硫酸镁，严格控制滴速（1-2g/h），监测血镁浓度（避免中毒）。

中毒观察：用药期间观察呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）、膝反射（存在），备好钙剂（葡萄糖酸钙）作为解毒剂。

（三）母儿监测与并发症护理

母体监测：

常规监测：每周复查尿常规（监测尿蛋白）、肝肾功能、凝血功能；定期测量体重（每周增长≤0.5kg），评估水肿情况（下肢、颜面部、全身水肿）。

并发症预警：出现头痛、视物模糊、上腹部疼痛、尿量减少等症状，提示子痫前期进展，立即报告医生。

胎儿监测：

孕28周后每日数胎动（早中晚各1小时，总和≥10次/12小时）；

定期胎心监护（NST）、B超检查（评估胎儿生长发育、羊水指数、胎盘功能）；

怀疑胎儿宫内窘迫时，增加监护频次，必要时生物物理评分。

常见并发症护理：

子痫：立即平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅；吸氧、镇静、降压、解痉综合处理；专人监护，避免坠床、舌咬伤。

胎盘早剥：识别腹痛（持续性剧烈疼痛）、阴道出血、胎心异常等症状，立即禁食禁饮，做好急诊手术准备。

心力衰竭：半卧位、吸氧，控制输液速度（≤30滴/分），遵医嘱使用强心、利尿药物，监测心率、呼吸。

（四）分娩期与产褥期护理

分娩期护理：

分娩方式选择：轻度患者可阴道试产，重度患者或合并胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，行剖宫产终止妊娠。

产时监护：持续监测血压、胎心；第一产程避免用力过度，第二产程缩短产程（必要时助产），第三产程预防产后出血（使用宫缩剂）。

子痫预防：产程中继续硫酸镁解痉，监测血镁浓度与生命体征。

产褥期护理：

血压监测：产后每日监测血压2次，持续2周；血压未控制者延长监测时间，必要时继续降压治疗。

产后恢复：鼓励早期下床活动（预防血栓），但避免劳累；饮食清淡，补充营养，促进恢复。

并发症护理：预防产后子痫（产后48小时内高发）、产后出血、感染；指导母乳喂养（血压控制稳定者可正常哺乳，服用降压药期间需咨询医生）。

出院指导：

居家血压监测、用药指导、产后复查（42天复查血压、尿常规、肝肾功能）；

避孕指导（产后1年内避免再次妊娠），告知再次妊娠高血压复发风险。