（52页PPT）换瓣术后的护理要点.pptVIP

术后护理1心电监护和血电解质的监测瓣膜置换术心律失常，也是引起术后早期死亡的主要原因。常规连续心电监护，注意心率、心律的变化及临时起搏器的工作情况。如有频发室性期前收缩，立即静脉推注1：1利多卡因50mg，必要时给4：1利多卡因5～8ml／h持续泵入。室上心动过速首选普罗帕酮，首次70mg静脉注射，用药过程中注意有无房室传导阻滞，心室颤动时给予体外除颤。术后血清钾应控制在4．5～5．5mmol／L之间。补钾同时需补镁。根据中心静脉压及血压、尿量三者之间的关系判断血容量是否充足。2血压及血容量维护术后重点观察血压、心率、心律，中心静脉压、左心压，根据监测结果评估血容量是否充足，及时补充调整血容量。通过对血压、尿量、中心静脉压的监测，使CVP维持在9—16cmH2O，尿量大于1ml／(kg·h)，血压维持在90—110／60～80mmHg。3，维护心功能遵医嘱补足血容量并给予正性肌力药和血管过，进行强心利尿,并注意观察尿量。早期限液，术后24小时出入量应基本呈负平衡，当天入量控制在1500~2000左右为宜，术后血红蛋白一般维持在100g/L左右。严重低心排者可考虑IABP治疗。4呼吸道的护理妥善固定气管插管，防止打折移位或脱出。气管插管套囊不要过度充气，以免引起喉头充血、水肿或痉挛。观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况，定时监测血气并根据血气结果随时调整呼吸机参数。保持呼吸道通畅。吸痰时要注意呼吸、心律、心率及血氧饱和度变化。吸痰前后用皮球加压给氧。预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，拔出气管插管后的病人鼓励其有效咳痰。术前有肺动脉高压或反复肺部感染者加强肺部的管理（定时翻身、拍背、吸痰，观察痰液的颜色、气味，按医嘱每日做痰涂片细菌培养及药敏，及时观察并反馈给医生应用抗生素的效果）。注意停呼吸机辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保拔管前后的平稳过渡。5肾功能的监护常规留置导尿管，准确记录每小时尿量，注意尿的颜色、性质、流速及酸碱度，以了解肾脏功能的状态，也为利尿和补钾提供重要依据，术后尿量应保持在1～2mL／(kg·h)为宜。6抗凝治疗的护理术后视所换瓣膜给予抗凝治疗,静脉用肝素，口服华法林等。应定时进行凝血酶原时间及活动度的测定。抗凝适度的标准为：比值AVR:1.8-2.3MVR:2.0-2.5TVR;2.5-3.0观察有无出血征象：如皮下出血点、血痰、血尿等。7.注意术后出血换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，如引流液量过多，考虑是否鱼精蛋白中和肝素不够。引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注意观察有无心包填塞征象。引流液大量涌出、颜色红、且难以控制，应高度警惕胸腔内出血的可能性。有无慢性心包填塞征象（术后早期引流不畅）；如病人反复恶心、胸闷、腹胀、心律快、血压偏低、静脉压高、平卧困难、末梢潮凉、尿少等，应及时报告医生，并准备床边胸片和超声检查。必要时进行ACT监测。若胸液量连续3小时大于200ml/h,则考虑二次开胸止血。8.注意心率、心律的变化风湿性心脏病术前伴有房颤的病人，部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史。术后应注意患侧肢体活动并注意功能锻炼。换瓣病人术前心功能多较差，术后常发生心功能不全或低心排。常见的心律失常有:室性早搏、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及心动过缓。发现异常及时报告医生。

并发症的处理要点认识恶性心律失常为我所能为之事知其凶险、寸步不离掌握心脏按压时机掌握按压时注意事项—气囊通气恶性心律失常1、定义：血流动力学障碍者2、监测：动脉压波形、数值3、类型：过快、过慢、过多、过乱、过长……1、缺氧2、低温3、容量4、酸中毒5、低钾6、低镁7、药物8、压塞1、目不旁视2、做好复苏准备1、确定有创压数值、波形异常2、心率接近80和60并发症的处理要点提高氧供、降低氧耗优化前负荷、降低后负荷优化心率、纠正心律失常血管活性药物优化血压纠正贫血、维持内环境低心排残余异常诊断、机械辅助吸痰护肺体温镇静扩管尿量肝脏腹水胶体LAPCVP判断原因并纠正选择药物优化药物起搏1、注意：药物量和指数的平衡2、标准：血压稳尿量好，末梢不冷3、重视：扩管药的应用Hb10以上酸碱平衡补钙补镁并发症的处理要点快速判断、尽早干预皮囊供氧、过度通气绝对镇静、避免刺激选择性肺血管扩重在预防、更早干预肺动脉高压危象1、心中有数，提高警惕2、镇静到位，减少刺激3、