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压疮术后的护理措施

压疮（PressureInjury,PI）术后护理是决定创面愈合质量、预防复发及改善患者生活质量的关键环节。其核心目标在于消除或减轻局部压力、促进创面愈合、优化全身状况及重建皮肤屏障功能。以下从五大核心板块展开详细论述。

一、术后体位管理：压力再分布的核心策略

术后体位管理的首要原则是避免手术区域承受任何形式的压力，并通过科学的体位变换和辅助工具实现压力的有效再分布。

绝对压力豁免期(CriticalPressure-FreePeriod)

时间窗：术后24-72小时内，手术创面处于急性炎症期，新生肉芽组织脆弱，是压力敏感性最高的阶段。此期间，手术区域（如骶尾部、坐骨结节）必须绝对避免直接受压。

执行方法：采用30°侧卧翻身法，即患者侧卧时，背部与床面保持30°夹角，避免90°直角侧卧导致的局部剪切力和压力集中。可使用楔形枕或体位垫支撑背部和膝关节，使身体重量均匀分布在臀部和大腿外侧。

禁忌：严禁患者平卧直接压迫手术区域，或在创面未愈合前坐起（针对坐骨结节、骶尾部压疮）。

规范化翻身计划(StandardizedRepositioningSchedule)

频率：根据患者的活动能力和创面愈合阶段制定。

急性期/制动期：每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时，但需密切监测皮肤状况。

恢复期/可活动期：每3-4小时翻身一次，鼓励患者主动参与体位调整。

翻身记录：建立翻身卡，记录翻身时间、体位、皮肤状况及执行者签名，确保护理措施的连续性和可追溯性。

压力再分布辅助工具的选择与应用

静态减压床垫：适用于术后恢复期或轻度风险患者。

泡沫床垫：提供基础缓冲，价格低廉，但对严重压疮术后患者效果有限。

凝胶床垫：通过凝胶的流动性更好地贴合身体曲线，分散压力，透气性优于泡沫床垫。

动态减压床垫：适用于术后急性期、高风险或完全制动患者。

交替压力床垫：通过周期性充放气，模拟人工翻身，持续改变身体受压点，有效降低局部压力峰值。

低气压/空气流体床垫：提供接近“漂浮”的支撑，压力分布最均匀，尤其适用于大面积皮瓣移植或植皮术后患者，但价格较高，且需定期维护。

体位垫：

足跟垫：悬空足跟，预防继发性压疮。

踝部垫：防止踝关节内外翻导致的压力集中。

枕桥：用于侧卧时支撑身体，避免胯部和膝部直接接触。

二、伤口护理：从创面愈合到皮肤屏障重建

术后伤口护理需遵循湿性愈合理论，通过精准的评估、清洁、敷料选择和感染控制，为创面提供最佳的愈合微环境。

创面评估(WoundAssessment)

每日评估：使用TIME原则进行系统评估：

T(Tissue)：观察创面床颜色（红、黄、黑、粉）、组织类型（肉芽、腐肉、上皮组织）、渗液量及性质。

I(Infection/Inflammation)：监测创面周围皮肤温度、有无红肿热痛、渗液异味及患者体温、白细胞计数等全身感染征象。

M(Moisture)：评估渗液量（干燥、少量、中量、大量），选择合适的敷料管理渗液平衡。

E(Edge)：观察创缘是否内卷、有无上皮细胞迁移、周围皮肤有无浸渍或湿疹。

记录：使用压疮评估量表（如PUSH工具）或数字摄影记录创面愈合进展，量化评估结果。

创面清洁与清创(WoundCleansingandDebridement)

清洁溶液：首选无菌生理盐水，因其渗透压与人体组织液相近，对肉芽组织刺激最小。避免使用刺激性强的聚维酮碘、过氧化氢溶液直接冲洗新鲜肉芽创面。

清创时机与方法：

术后早期：若术中已彻底清创，术后主要清除创面渗出物和坏死组织碎片，可采用自溶性清创（通过湿性敷料促进坏死组织软化脱落）。

恢复期：若出现少量坏死组织或痂皮，可在严格无菌操作下进行保守性锐器清创或机械清创（如用生理盐水纱布轻柔擦拭）。

禁忌：严禁对新鲜、粉红色的肉芽组织进行过度清创。

敷料的选择与更换策略(DressingSelectionandRegimen)

根据创面类型选择敷料：

术后初期（渗液较多）：选择藻酸盐敷料或泡沫敷料。藻酸盐能吸收大量渗液并形成凝胶，创造湿性环境；泡沫敷料具有良好的吸收和缓冲性能，保护创面免受机械损伤。

肉芽生长期（渗液中等）：选择水胶体敷料或薄型泡沫敷料。水胶体敷料能促进肉芽组织生长，减少更换频率。

上皮化期（渗液较少）：选择透明薄膜敷料或低黏性硅酮敷料，保护新生上皮，减少疼痛。

更换频率：

藻酸盐/泡沫敷料：根据渗液量，一般每2-3天更换一次，若渗液已渗透至敷料背面则需立即更换。

水胶体/透明薄膜敷料：可保留5-7天，待其自溶或卷边时更换。

操作要点：更换敷料时动作轻柔，避免撕扯新生上皮组织。使用生理盐水湿润后再移除敷料，可显著减轻疼痛和组织损伤。

三、营养支持：创面愈合的物质基础

压疮本质上是一种“营养不良性溃疡”。术后