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昏迷病人的饮食护理措施

昏迷是一种严重的意识障碍状态，患者意识完全丧失，无法自主进食，因此饮食护理成为维持其生命体征、预防并发症、促进康复的关键环节。科学合理的饮食护理不仅能提供机体必需的营养物质，还能有效降低感染、电解质紊乱、消化道出血等并发症的风险。

一、昏迷病人的营养需求特点

昏迷病人由于处于应激状态、基础代谢率改变以及可能伴随的多器官功能障碍，其营养需求与健康人及普通患者有显著不同。

高能量需求：昏迷常由严重创伤、感染、脑血管意外等引起，机体处于高分解代谢状态，能量消耗显著增加。通常需要达到25-35kcal/kg/d的能量供给，以满足基础代谢、修复组织和抵抗应激。

高蛋白需求：蛋白质是组织修复、免疫功能维持和酶类合成的基础。在高分解代谢状态下，蛋白质的需求会显著提高，推荐量为1.2-2.0g/kg/d，甚至更高，以纠正负氮平衡。

适量碳水化合物：碳水化合物是主要的能量来源，应占总能量的50%-60%。但需注意监测血糖，避免高血糖加重脑损伤。

必需脂肪：脂肪是细胞膜的重要组成部分，对神经系统功能至关重要。应提供适量的必需脂肪酸，如亚油酸和α-亚麻酸。

充足维生素和矿物质：维生素参与多种代谢过程，矿物质维持电解质平衡和正常生理功能。特别是B族维生素、维生素C、钾、钠、钙、镁等，在应激状态下消耗增加，需要额外补充。

充足水分：维持正常的体液平衡至关重要。每日液体入量需根据患者的具体情况（如体温、呼吸、有无脱水或水肿）进行调整，一般维持在2000-3000ml/d。

二、昏迷病人的饮食方式选择

昏迷病人无法自主进食，主要通过以下两种方式进行营养支持：

1.肠内营养(EnteralNutrition,EN)

这是首选的营养支持方式，只要患者胃肠道功能存在且能安全使用，应优先考虑。

定义：通过口服或管饲（鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘术PEG、经皮内镜下空肠造瘘术PEJ等）将营养物质直接输送到胃肠道。

优点：

符合生理，能维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位。

操作相对简便，费用较低。

并发症相对较少且较轻。

适用情况：

吞咽困难或不能吞咽。

意识障碍或精神障碍导致无法进食。

高代谢状态，如严重感染、创伤、大手术后。

慢性消耗性疾病导致营养不良。

常见途径：

鼻胃管(NasogastricTube,NGTube)：最常用、最简便的方法。通过鼻腔插入胃内。

优点：操作简单，易于护理。

缺点：易发生反流、误吸风险较高，长期使用可能引起鼻腔、食管黏膜损伤。

鼻肠管(NasojejunalTube,NJTube)：通过鼻腔插入空肠。

优点：有效降低反流和误吸的风险，尤其适用于胃动力障碍或有高误吸风险的患者。

缺点：放置难度较鼻胃管大，需要借助影像学或内镜引导。

经皮内镜下胃造瘘术(PercutaneousEndoscopicGastrostomy,PEG)：通过内镜在腹壁上直接造瘘，置入胃管。

优点：适用于长期（4周）需要营养支持的患者，患者耐受性好，活动相对方便。

缺点：有创操作，存在一定的手术风险。

经皮内镜下空肠造瘘术(PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)：通过内镜在腹壁上造瘘，置入空肠管。

优点：主要用于胃动力障碍、严重胃食管反流或需要长期肠内营养且误吸风险极高的患者。

缺点：操作更复杂，并发症相对较多。

2.肠外营养(ParenteralNutrition,PN)

定义：通过静脉途径（通常是中心静脉）直接为患者提供所需的全部或部分营养物质。

优点：

能快速、有效地纠正营养不良，在胃肠道功能完全丧失时是唯一的营养来源。

缺点：

有创操作，感染风险较高（如导管相关性血流感染）。

费用较高。

长期使用可能导致肠黏膜萎缩、胆汁淤积等并发症。

适用情况：

胃肠道功能完全丧失或严重障碍，无法耐受肠内营养。

肠内营养无法满足患者需求。

肠梗阻、短肠综合征急性期、严重腹腔感染。

高流量消化道瘘。

肠内营养与肠外营养的对比

特点

肠内营养(EN)

肠外营养(PN)

途径

胃肠道(口服/管饲)

静脉(外周/中心)

与生理的符合度

符合生理

不符合生理

肠道功能维护

维护肠道屏障功能，防止细菌移位

可能导致肠黏膜萎缩、肠道功能退化

感染风险

较低（主要是吸入性肺炎）

较高（主要是导管相关性血流感染）

费用

相对较低

相对较高

技术要求

相对简单

技术要求较高

首选情况

胃肠道功能存在且能安全使用时

胃肠道功能完全丧失或无法耐受肠内营养时

三、肠内营养的实施与护理

1.营养液的选择

根据患者的具体病情、消化吸收能力和营养需求选择合适的肠内营养制剂。

标准配方：适用于大多数胃肠道功能正常的患者。

要素膳：含游离氨基酸、短肽、单糖等，无需消化即可吸收，适