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溺水感染的护理措施

一、溺水感染的类型

溺水过程中，水和水中的病原体通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜损伤处进入人体，可引发多种类型的感染，其发生机制与感染部位密切相关。

（一）肺部感染

肺部是溺水后最常受累的器官。溺水者吸入的水中含有细菌、真菌、寄生虫等病原体，这些病原体直接侵袭肺泡和支气管黏膜，导致肺部炎症。常见的致病菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，在淡水溺水时尤为多见；而海水溺水则可能因高渗盐水对肺泡的损伤，间接增加感染风险。患者常表现为发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等症状，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

（二）皮肤软组织感染

溺水者在落水过程中，皮肤可能被水中的杂物（如岩石、树枝、玻璃碎片等）划伤，或因长时间浸泡导致皮肤屏障功能受损，为细菌入侵创造条件。常见的感染类型包括蜂窝织炎、丹毒、伤口化脓等，表现为局部皮肤红肿、疼痛、发热，严重时可出现脓肿或全身性感染症状。

（三）眼部感染

眼睛接触受污染的水后，病原体可直接感染结膜或角膜，引起结膜炎或角膜炎。患者会出现眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪、分泌物增多等症状，若治疗不及时，可能影响视力。

（四）耳部感染

溺水时，水容易进入外耳道，若耳道内有耵聍或皮肤破损，细菌可滋生繁殖，引发外耳道炎或中耳炎。患者表现为耳部疼痛、耳闷、听力下降、流脓等症状。

（五）消化道感染

部分溺水者可能吞咽大量污水，导致胃肠道感染。常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，多由细菌（如沙门氏菌、志贺氏菌）或病毒（如诺如病毒）引起。

二、溺水感染的评估要点

准确评估是制定有效护理措施的前提，需从多个维度全面了解患者的感染状况和全身情况。

（一）病史采集

详细询问患者溺水的时间、地点（淡水或海水）、溺水时长、获救时的状态（如是否有心跳呼吸骤停）、是否有基础疾病（如糖尿病、慢性肺部疾病）等。同时，了解患者既往的过敏史，尤其是抗生素过敏史，以便后续用药安全。

（二）临床表现观察

生命体征监测：密切关注体温、脉搏、呼吸、血压的变化。发热是感染的常见信号，若体温超过38.5℃，需警惕全身性感染；呼吸频率增快、呼吸困难提示肺部感染严重；血压下降可能是感染性休克的早期表现。

症状评估：

呼吸系统：观察咳嗽的性质、痰液的颜色、量和性状，以及有无呼吸困难、发绀等。

皮肤黏膜：检查皮肤有无破损、红肿、渗液，黏膜（如口腔、鼻腔）有无充血、溃疡等。

其他系统：注意有无恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，以及耳部、眼部的不适表现。

（三）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高通常提示细菌感染；若白细胞计数降低，可能提示病情严重或免疫力低下。

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：这两项指标是反映感染严重程度的敏感指标，数值越高，感染越严重。

病原学检查：采集血液、痰液、尿液、伤口分泌物等标本进行细菌培养和药敏试验，明确致病菌种类，为选择敏感抗生素提供依据。

胸部影像学检查：胸部X线或CT检查可帮助判断肺部感染的范围和程度，如是否存在肺炎、肺水肿、肺不张等。

其他检查：根据患者的具体情况，可能需要进行肝肾功能、电解质、凝血功能等检查，以评估全身脏器功能。

三、溺水感染的护理措施

（一）急救处理

保持呼吸道通畅：立即清除溺水者口鼻内的泥沙、水草等异物，将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。对于意识不清的患者，可抬起下颌，必要时进行气管插管或气管切开，以保证有效通气。

氧疗支持：根据患者的缺氧程度，给予鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气。对于严重肺部感染导致的低氧血症，需及时调整氧疗方式，维持血氧饱和度在95%以上。

循环支持：若患者出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压、人工呼吸、电除颤等，恢复有效循环和呼吸功能。

（二）感染控制

环境管理：保持病房清洁、安静、通风良好，定期进行空气消毒（如紫外线照射、空气净化器）。严格执行探视制度，限制无关人员进入，减少交叉感染的风险。

无菌操作：在进行吸痰、导尿、静脉穿刺等操作时，必须严格遵守无菌技术原则，避免医源性感染。

隔离措施：对于明确诊断为传染性疾病（如肺结核、霍乱等）的患者，应采取相应的隔离措施，如飞沫隔离、接触隔离、空气隔离等，并做好防护工作。

（三）并发症预防

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：密切观察患者的呼吸频率、节律和血氧饱和度，一旦出现进行性呼吸困难、低氧血症，应及时报告医生，并配合进行机械通气治疗。

感染性休克：监测患者的血压、心率、尿量等指标，若出现血压下降、心率加快、尿量减少等休克早期表现，应立即建立静脉通路，快速补液，应用血管活性药物，纠正休克。

多器官功能障碍综合征（MODS）：定期监测患者的肝肾功能、电解质、凝血功能等，及时发现器官功能损害的迹象，并采取相应的保护措施，如应用保肝药物、纠正电解质紊乱等。

（四）营养