2022年优质服务基层行市级线下3 (1).docxVIP

3.9公共卫生管理共性问题

一、3.9.1C1要求有科室设置的文件，而多数机构仅有人员分工文件，缺少科室设置文件。整改措施：可以提供关于成立相关科室（如基本公卫管理科）的文件，如不能成立专门科室，可以提供文件明确牵头科室扎总负责基本公卫项目组织实施及日常管理，同时明确其他相关科室具体职责。

二、公共卫生工作年度总结。该项材料在391CKBK

A及392A中均有要求，因此材料质量要求较高，很多机构问题分析过于简单，有的卫生院的总结没有同时涵盖对院内和村卫生室工作情况的分析。整改措施：1.要注意到指标特别对总结提出了“有分析评价”的要求，因此总结里的问题分析要过得去，不能太简单；2.要针对问题有整改措施；3.3.9.2落实村卫生室公卫服务任务这项指标也要求有总结，因此要体现出对村卫生室工作的总结。

三、391c2要求提供基本公卫绩效考核方案并明确经费分配。部分机构的绩效方案中对经费分配未明确或分配方法过于笼统，应在方案中注意对经费分配方式、标准予以明确。

四、3.9.1C3突发公共卫生事件培训、演练。部分机构开展的是常规培训或消防演练，而非针对突发公共卫生事件；演练材料只有照片。整改措施：培训、演练主题要是突发公共卫生事件，演练要提供通知、方案、（签到*记录、图片、总结。

五、391C4部分机构没提供基本公卫系统截图，或者只截了部分项目的报送情况。整改措施：对2022年国家基本公卫系统每个项目提供1张截图。

六、391B2部分机构调查方案未明确调查频次，应在方案中写明调查频次（每半年或每季度卜

七、很多机构公共卫生服务项目知晓率获得感调查结果分析太单薄，作为B、A项反复要求的材料很难过关，要予以充实。比如：可以在分析报告开头加上调查目的、抽样方式、样本量等；分析可以对不同村卫生室的情况横向比较，也可以从不同项目的情况纵向展开；根据分析出的问题提出对策。

八、3.9.1Ao这一项中很多乡镇只针对村卫生室进行了跟踪管理，缺少院内跟踪管理；社区服务中心和乡镇卫生院都有跟踪管理材料不足的情况存在。整改措施：1.要有评价（考核）通知、评价过程资料（如打分表）、评价通报、评价结果运用证明（如与评价结果能对应上的资金拨付凭证*被评价科室或卫生院整改反馈；2.乡镇卫生院的跟踪管理对象要包含院内和村卫生室两种；3.这一项省要求提供每季度自查或考核结果运用材料。如确实太多，至少也要每个季度各放1个材料（如通报等）来证明确实各季度都开展了，然后提供某个季度整套的材料并标注一以某某季度完整材料为例。

九、392cl（仅针对乡镇卫生院）b这一项省要求有考核结果与资金分配挂钩的凭证，很多机构证据不足。整改措施：要有考核结果，相应资金拨付凭证，拨付与考核结果能对得上。

十、392c2（仅针对乡镇卫生院》这一项是难点。多数机构证明按照评价得出的村卫生室工作量和质量来落实40%左右经费补助的证据不足。整改措施：需要有镇村两级的工作量分工——说明工作量分配就是按40%左右的比例来的；有对村卫生室工作量和质量的评价材料；有根据评价情况拨付资金的凭证；根据镇年度基本公卫补助总额和村卫生室拨付总额的凭证，能推出实际拨付村卫生室的资金份额占40%左右。（如果是一体化管理的，可以把一体化管理的正式文件放在这一项材料的最前面，以减少此项材料压力）

十一、3.9.2B（仅针对乡镇卫生院卜这一项省要求提供全年度完整的评价资料。如确实太多，至少也要每个季度各放1个材料（如评价通报等）来证明确实各季度都开展了评价，然后提供某个季度整套的评价材料（评价标准，评价通知，打分表，评价通报，根据评价结果分配资金或奖惩的作证等），并且标注一以某某季度完整评价材料为例。

2022年度基层行现场审核3.2.2.4-15共性问题反馈（康丽华）

条款

问题

整改要求

所有条款

A级：质控报告表格居多，大部分无效果对比评价，无对各季度检查情况进行汇总分析、效果改进对比。PDCA循环不完整，整改措施后无A级效果评价。

完善质控评价，对整改效果进行对比评价。

3；2；2；4

C：1、24小时各临床科室排班表未标注科室、职称

2、危重抢救记录无上级医师参与抢救、会诊的记录，

完善排班表。抢救记录体现各级医师医嘱和病情分析。

B：三级医师查房记录内容雷同，无法体现各级医师查房内容和能力。

3.2.2.S

C：1、值班体系不健全：无行政、后勤值班表2、各、行政、临床科室值班表未标注科别、职称、职务

B：医师交接班记录交接内容无患者症状体征、检查交接情况记录。

3.2.2.6

C：1、手术分级目录、限制类（高风险）手术目录与本单位实际开展情况不符。存在照搬照抄情况。

2、手术授权审批表与实际制定审批流程不符。麻醉人员授权分级不规范，未按照麻醉分级标准进行授权。

列出本单位技术目录，删除不