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子痫抽搐时首要护理措施

子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，多发生于妊娠晚期或产后24小时内，以抽搐、昏迷为主要特征，严重威胁母婴生命安全。子痫抽搐发作突然、进展迅速，护理人员需在黄金3-5分钟内采取精准、高效的急救措施，其中控制抽搐、防止受伤、保持呼吸道通畅是首要护理目标。以下将从急救流程、病情监测、药物护理、产后护理及预防复发五个维度，系统阐述子痫抽搐时的首要护理措施。

一、急救流程：分秒必争的“黄金3分钟”

子痫抽搐发作时，护理人员需遵循“先救命，后治病因”的原则，立即启动急救流程。

1.控制抽搐：硫酸镁的精准应用

立即给药：抽搐发作时，应在2分钟内建立静脉通路，遵医嘱给予25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注（不少于5分钟），随后以1-2g/h的速度静脉滴注维持。硫酸镁是子痫治疗的首选药物，通过抑制神经肌肉接头的乙酰胆碱释放，有效控制抽搐。

监测毒性反应：用药期间需密切观察膝腱反射（若减弱或消失提示中毒）、呼吸频率（≥16次/分）及尿量（≥25ml/h），备有10%葡萄糖酸钙作为解毒剂，一旦出现中毒迹象立即静脉推注。

2.防止受伤：物理防护与环境管理

体位调整：立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，取下活动义齿，防止呕吐物或分泌物堵塞气道。

防坠床与舌咬伤：在患者上下臼齿间放置牙垫或压舌板，避免舌咬伤；加床栏并使用约束带（松紧适宜）固定四肢，防止坠床或自伤。

环境管理：拉上窗帘，调暗灯光，保持病房安静，避免声光刺激诱发再次抽搐。

3.保持呼吸道通畅：气道管理的关键步骤

清除分泌物：用负压吸引器及时清除口腔、鼻腔内的呕吐物和分泌物，必要时行口咽通气道辅助通气。

吸氧支持：给予面罩吸氧，氧流量4-6L/min，维持血氧饱和度≥95%，改善组织缺氧。

备好急救设备：床边备气管插管、呼吸机、除颤仪等设备，若出现呼吸抑制或心跳骤停，立即行心肺复苏。

二、病情监测：动态评估与多维度观察

子痫抽搐后，患者可能出现脑水肿、肺水肿、心功能衰竭等并发症，需进行持续、动态的病情监测。

1.生命体征监测：每15分钟记录一次

血压与心率：使用心电监护仪持续监测血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时需紧急降压）、心率、呼吸、血氧饱和度，每15-30分钟记录一次，病情稳定后可延长至1-2小时。

体温监测：抽搐后可能出现发热，需每4小时测量体温，警惕感染或中枢神经系统损伤。

2.神经系统评估：警惕脑水肿与颅内高压

意识状态：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识水平，若出现嗜睡、烦躁或昏迷加深，提示脑水肿加重。

瞳孔观察：观察瞳孔大小、对光反射，若双侧瞳孔不等大或对光反射迟钝，需立即行头颅CT检查，排除颅内出血。

3.母婴监测：兼顾母体与胎儿安全

胎儿监护：抽搐停止后立即行胎心监护，评估胎儿宫内储备能力，若出现胎心减速或基线变异消失，提示胎儿窘迫，需紧急终止妊娠。

产程观察：若患者已进入产程，需密切观察宫缩、宫口扩张及胎先露下降情况，做好接产或剖宫产准备。

三、药物护理：硫酸镁与降压药的协同应用

子痫患者常伴有严重高血压，需在控制抽搐的同时平稳降压，避免血压骤降导致胎盘灌注不足。

1.降压药物的选择与护理

首选药物：常用拉贝洛尔（50mg+5%葡萄糖20ml静脉推注，15分钟可重复）或硝苯地平（10mg舌下含服，每6小时一次），目标血压控制在140-150/90-100mmHg，避免低于130/80mmHg。

用药注意事项：静脉用药时需使用输液泵控制速度，监测血压变化（每5-10分钟一次），防止低血压；口服药物需观察有无头痛、面部潮红等不良反应。

2.利尿剂的合理使用

适用情况：若患者出现肺水肿、心力衰竭或全身性水肿，遵医嘱给予呋塞米20-40mg静脉推注，用药后记录出入量，监测电解质（尤其是血钾），防止低钾血症。

四、产后护理：延续性管理与并发症预防

子痫患者产后24-48小时仍是抽搐复发的高危期，需加强产后监护与健康教育。

1.产后病情监测

生命体征：产后24小时内每2小时监测血压、心率、呼吸，48小时后改为每4小时一次，若血压≥150/100mmHg，需继续降压治疗。

子宫收缩与阴道出血：硫酸镁可能抑制子宫收缩，需按摩子宫并观察阴道出血量，必要时使用宫缩剂（如缩宫素）。

2.母乳喂养指导

鼓励母乳喂养：若患者病情稳定，无严重并发症，应尽早母乳喂养，促进子宫收缩，降低产后出血风险。

药物对哺乳的影响：硫酸镁、拉贝洛尔等药物在乳汁中含量极低，不影响母乳喂养，但若使用ACEI类降压药（如卡托普利），需暂停哺乳。

3.出院健康教育

定期随访：告知患者出院后每周监测血压，若血压持续升高需及时就医；产后6-12周复查尿常规、肝肾功能。

生活方式干预：指导患者低盐饮食（每日≤5g）、规律作息、避免劳累，